慢性咽炎的中醫診治(二)

本病的治療，除了肺腎，亦重在脾土，常用補脾培土生金法。因咽喉屬清竅，其位在上，故可參用升麻，葛根，柴胡等升清利咽，但諸藥有升壓作用，故有高血壓者應少用或慎用。

咽癢有虛實之分，如咽癢急性發作伴有外感，多為風熱所致，治以清疏，用藥如荊芥，薄荷；久病咽癢嗆咳，伴有咽乾思飲，多為陰虛火旺，虛火上炎，治以滋陰降火，藥如知母，黃柏；介乎兩者之間，往往見於風熱所致的咽喉病，失之於表，濫用甘甜斂藥，致邪不得泄，束困肺經，治療仍宜清宣。

脾虛有脾陽虛與脾陰虛之分：

脾陽虛者，見咽痛咽乾，不思飲或喜溫飲，痰多而稀，咽後壁不充血，黏膜濕潤，淋巴濾泡呈團塊樣增生；

脾陰虛者，見咽痛咽乾，思冷飲，有燒灼，咽癢及咽部異物感，痰少而稠，咽部充血，黏膜乾燥或萎縮，淋巴濾泡呈散在性顆粒狀增生，小血管擴張暴露。

慢性咽炎的治療，分為以下幾型：

1. 肺怯金虛

症狀：大多見於急性咽炎反覆發作，或嗜煙酒，辛辣等刺激性食物者。見咽乾微痛，乾咳多痰，伴有神疲乏力，勞累尤甚，咽部充血紅艷，後壁淋巴濾泡顆粒樣增生，咽側束亦可增生隆起

治則：益肺培金

方藥：百合固金湯，養陰清肺湯。如咽痛較甚，局部充血明顯者，可加金銀花，連翹，淡竹葉，薄荷；大便乾結者，加全瓜蔞，當歸；痰多者，加天竺黃，貝母；口渴多飲者，加蘆根。

2. 腎虛火旺 
症狀：咽喉乾燥嚴重，頻頻求飲以求緩解，有燒灼及刺痛感，常伴有陣發性咽癢，因癢而致咳，但咳之不清，痰少難咯，大便乾結，並伴有眩暈，煩躁，夜眠不佳，咽黏膜晦暗性充血，小血管暴露，後壁淋巴濾泡散在性增生，部分黏膜萎縮，呈紅白相間

治則：潛陽育陰，生津養液

方藥：知柏地黃湯，左歸丸，大補陰丸。咽乾較甚或咽部黏膜萎縮者，可加烏梅，玉竹，石斛，天花粉，以助生津；黏膜萎縮較甚者，加龜甲，鱉甲；大便乾結，加全瓜蔞，柏子仁，當歸；少寐多夢者，加酸棗仁，柏子仁。

3. 脾虛土弱

症狀：咽頭不舒，乾燥而不多飲，病程較長，身疲乏力，納食不香，大便溏薄或不成形，胸悶不適，咽部黏膜充血不明顯，但有腫脹感，後壁淋巴濾泡團塊樣增生

治則：補脾培土

方藥：參苓白朮散。可加以升提清氣之品，如升麻，柴胡，葛根。如伴有咽乾思冷飲，咽部黏膜充血乾燥，小血管擴張者，則偏於脾陰不足治療除健脾利咽外，還要加入養陰之品，如益胃湯，增液湯，沙參麥冬湯等。如入冬即甚，畏寒肢冷，痰涎清稀，咽黏膜淡紅者，為脾陽不足，治宜溫補脾陽，方用補中益氣湯，益氣聰明湯等。