2019年2月26日星期二

聲帶手術後需要絕對禁聲嗎?

聲帶手術後,為了保証聲帶創面的良好愈合,發聲休息是必要的。但是,手術後是絕對禁聲還是相對禁聲,發聲休息多久,還沒有定論。

有人認為手術後要絕對禁聲,理由是手術後過早活動,可使聲帶還沒有愈合的創面互相摩擦,不僅延長了恢復期,還可能使疾病復發,如要說話,可用紙筆代替。有人主張相對禁聲,手術後剛開始不要多講,應循序漸進,在2周內達到術前正常的講話標準。

關於禁聲的時間,有人認為因病種,病變部位,手術的創面大小不同而異。單側聲帶息肉,聲帶結節等需禁聲5-7天,雙側聲帶息肉,聲帶水腫等需禁聲7-9天。也有人主張手術後2周內禁聲,或1周內禁聲,甚至只禁聲3天。

但多數認為,聲帶手術後發聲休息是絕對必要的,但不必絕對禁聲,可相對禁聲,盡量少說話就行了。發聲休息7天,可逐漸恢復到正常的發音狀況。


2019年2月24日星期日

什麼是變聲期?

醫學上將由童聲逐漸變為成人聲音的一段時間稱為變聲期,嗓音的這一轉變稱為變聲。男孩和女孩在青春期前的發音差別不大,都是清脆的童聲。但步入青春期後,則發生差別。男孩的聲音變粗,略沙啞,俗稱「破嗓子」,喉結突出變大,這個階段叫「變聲期」。再過一段時間,男孩的嗓音就會由童聲變成粗而低沉,酷似成年男性的聲音,這時喉結更加突出。

變聲期一般由13-14歲開始,18-19歲結束,女孩的變聲期比男孩略早。變聲是由聲帶發育引起的。14歲以下的兒童,喉小,聲帶短,窄,薄,發音時聲帶振幅小,頻率快,所以童聲音調高,悅耳動聽。變聲期一般持續3-6個月,有人長達1年。外界環境及嗓音訓練等因素對變聲持續時間的長短有一定影響,歌唱者的變聲期比普通人長,需1-2年,甚至3-4年才能完成。

在變聲期,喉軟骨支架迅速增長,喉腔及聲帶肌也急劇增長,男性增加約1.5倍,女性增加1/3倍。隨著喉腔的擴大,聲帶相應地變長,變寬,變厚,增長11-12mm,增寬0.6mm。聲帶形態也有變化,初期,聲帶後端呈三角形閉合不全,出現「變聲三角」(喉肌軟弱無力,聲帶後部出現三角裂隙,常伴聲沙),之後聲帶充血,肥厚,游離邊緣肥厚增生並且室帶向內擠壓。發聲的振幅由小變大,由快變慢,聲音也由高變低。

變聲後,男性的音調降低8度左右,女性降低3度左右,所以變聲後,女性仍比男性高5度左右。歌唱者變聲後,還要重新調整音度,經過調整,練習,鞏固,才能最後確定高音,中音或低音。通過變聲,原來尖細的童聲漸漸被渾厚或圓潤的成人聲所代替。

女孩也有變聲期。女性在青春期,喉結雖沒有明顯的外觀變化,但是在雌激素的作用下,聲帶增長變窄,因而發聲的頻率高,聲調也隨之變得高而尖細。在這個時期,聲帶要給予保護否則聲音會變得粗啞。

變聲有3種形式:
1. 緩慢型
2. 驟變型
3. 中間型

變聲期分3期:
1. 變聲初期:仍保持童聲的特點,但說話有沉悶感,發聲不自主,發高音困難,持久力差,走音調,或發出怪聲。
2. 變聲中期:男性嗓音變化大,女孩不明顯。童音轉向成人的聲音。
3. 變聲後期:說話聲已經與成人相同,但唱歌的聲音高而不穩定。此期有長有短,因人而異。一般持續幾個月後,完全變為成人的聲音。聲帶呈紅色或紫紅色,有腫脹和黏性分泌物,這是受激素的影響,靜脈叢的小血管擴張瘀血,黏膜水腫引起的。

若變聲期不注意聲帶保護,就會導致嗓音疾病。可參考以下的建議:
1. 培養良好的發聲習慣,適當地控制音量和音調,不要大力叫喊,用力長時間說話,高聲唱歌,用聲過度。
2. 避免外界不良的刺激,不吸煙。
3. 加強營養,注意飲食衛生,要有充分的高蛋白的攝入,以保証喉器官快速增大的需求。多吃肉類,魚類,豆類,及一些潤喉清嗓的果品,如梨,蘿蔔,馬蹄,百合,羅漢果等,補充維他命B及鈣質。少吃油膩煎炸食物,不進食過熱過冷食物。
4. 重視全身健康,生活規律,睡眠充足,勞逸結合,運動鍛鍊身體。防止受涼感冒,因為上呼吸道感染常會影響聲帶,引起急慢性炎症,對變聲期的聲帶影響較大。


2019年2月22日星期五

喉哪些先天性疾病可引起聲沙?喉哪些良性腫瘤可引起聲沙?

喉哪些先天性疾病可引起聲沙?

喉的先天性疾病可引起聲沙,主要有先天性喉蹼,先天性喉軟骨畸形(會厭畸形,甲狀軟骨和環狀軟骨異常),先天性喉軟化症,先天性喉裂,喉下垂,嬰幼兒喉喘鳴等。多在新生兒即出現症狀和體徵。發病較少,症狀如不嚴重,可不治療。如有呼吸困難,可做氣管切開術。隨患者年長,病情可緩解。平時預防感冒,增加營養。



喉哪些良性腫瘤可引起聲沙?

聲沙原因中,有一部分是由腫瘤引致的。喉良性腫瘤是指發生於喉部的具有良性特點的真性腫瘤。真性良性腫瘤的特點是:多起源於上皮或結締組織,由成熟和高度分化的細胞構成,除非發生惡變,均不向鄰近組織浸潤,不轉移他處,無出血和潰爛傾向,通常不引起惡病質。這類腫瘤大多生長緩慢,呈隱襲性症狀,如不完全切除,有復發的傾向。喉部良性腫瘤以喉乳頭狀瘤最多見,其他的有神經鞘瘤或神經纖維瘤,血管瘤,髓外漿細胞瘤,軟骨瘤,纖維瘤,腺瘤,黏液瘤,脂肪瘤,淋巴瘤及肌瘤等,均較少見。



2019年2月20日星期三

什麼是聲沙「2周警戒線」?


可引起聲沙的原因很多,怎樣才能知道自己的聲沙究竟是哪一種情況引起的?

對於普通喉炎,2周時間基本上能改善或恢復。即使用聲過度引起的聲沙,經過2周的休息,聲帶的緊張狀態也可得到緩解。

如果出現原因不明的聲沙,經過2周的對症治療後仍沒有改善,那麼就必需往耳鼻喉專科接受喉鏡等相關檢查以進一步確診。

腫瘤的確診方法是「活檢」(Biospy),就是從有病變的部位取出一小塊組織,病理觀察是否有癌細胞存在,以確診腫瘤是良性還是惡性。



2019年2月19日星期二

什麼是男聲女調或女聲男調?

男孩主要表現為細尖,音調較高的「女聲」,女孩則表現為低沉的「男聲」。

病因尚未明確,可能是由於變聲期甲狀軟骨和聲帶發育不平衡或先天發育不良造成的,此稱為「青春期後發音功能障礙」,屬功能性疾病。

男聲女調:
男性變聲期甲狀軟骨發育快,聲帶發育慢,聲帶被拉緊,張力大,聲音振幅小,頻率快,音調高於自然,話聲尖高,近似女聲,可伴粗糙,沙啞,發聲易疲勞及變弱等。

女聲男調:
很少見,女性變聲期,甲狀軟骨發育慢,或應用過男性激素,使聲帶鬆弛,聲音振幅大,頻率慢,音調低,說話像男性。

致病因素:
心理因素,內分泌失調使青春期紊亂,嚴重的聽力損失,青春期發生了嚴重的全身性疾病,神經系統的疾病等。在變聲期,性激素對聲帶的發育有一定影響,如男聲女調患者,男性激素睪酮降低;女聲男調患者,男性激素睪酮增高。男聲女調患者多生活在溺愛家庭或在女性群體中長大,依賴性強,性格內向,害羞,從小模仿女性發聲。另外,精神,神經因素使變聲後未能改變童聲發聲習慣也有關。

男聲女調或女聲男調被稱為嗓音變異。這些人怕被人笑,故不敢說話。其實,嗓音變異與性別沒有關係,更不會影響生育。

對於男聲女調或女聲男調,要進行聲學檢查可顯示聲音頻率上升,一般在200Hz以上,音域變窄。

根據具體情況進行不同的治療,如發聲訓練或手術做甲狀軟骨成形矯治。但也有人認為男聲女調或女聲男調是屬於功能性,暫時性,切除甲狀軟骨,縮窄環甲間隙後則成為永久性變化,這種改變是非生理性的,未來可帶給患者一些不良後果。因此,手術應慎重考慮。


總結本病有以下特點:
1. 本病是變聲期時假聲未能轉變為成年男性的聲音,或是沒有正常轉變仍保留假聲的一些特徵
2. 尚無明確的解剖結構的異常與此有關,更傾向於功能障礙所致
3. 絕大部分患者存在發音上的心理障礙或精神相關因素障礙 
4. 大部分患者存在家庭環境因素的影響
5. 發音訓練能很好地矯治本病,極少數失敗的患者也是因為不能長期堅持訓練所致
6. 部分患者發音時存在有時假聲,有時正常的情況,真假聲混合交替出現。



2019年2月18日星期一

如何發聲休息?

發聲休息是保護嗓音的重要手法,但要正確運用,不要應發聲休息時沒有作息,也不需休息過度,這無益於疾病的治療。

發聲休息有兩個含義:節制用聲和禁止用聲,應根據喉病的性質而定:

1. 急性喉炎,聲帶黏膜下出血,聲帶水腫,應發聲休息;

2. 慢性喉炎,尤其是有不可逆性病變存在,發聲休息對嗓音恢復無特別用處,當然亦不建議過度用聲;

3. 功能性發聲障礙(如聲帶閉合不全)應從糾正發聲方法著手,只靠發聲休息只能暫時控制病情,但再度用聲又會復發;

4. 聲帶手術後禁聲至少一周十分重要,因為發聲運動可加重術後滲出物和肉芽組織的形成,對手術創傷表面的修復十分不利。


發聲休息按強度分為:
1. 絕對禁聲
2. 少量輕度說話
3. 一般說話
4. 中音域發聲練習
5. 一般唱歌

各種級數的發聲休息的運用,必須根據喉部情況,逐漸增加發聲強度,使發聲器官由運動較少到運動如常。

根據發聲休息原則,要防止兩個極端:
一種是無視病變的性質,一律絕對禁聲,直到病變完全消失;另一種是完全忽視發聲休息的治療意義,愈啞愈唱。


有人認為「耳語」(Whispering)是發聲休息的好方法,其實是不對的。耳語分輕耳語聲和強耳語聲,前者是竊竊私語,後者又叫舞台耳語聲,由演員根據劇情使用,其氣息和氣流較強,喉肌緊張用力,有一定的響度和傳遠力。耳語時聲門閉合,喉肌用力,聲帶僅留一個三角形裂隙,呼出氣流從縫隙中擦出而產生一種雜音,這種雜音即是耳語,也稱為氣息性嗓音。耳語屬噪聲範疇,音量很小,傳遞不遠。此類發聲時,聲帶不振動,但並不是放鬆休息,喉肌仍用一定的力量閉合聲帶,尤其是強耳語聲。常用耳語不利於正常發聲功能的恢復。


2019年2月17日星期日

如何保護良好的嗓音(聲音)?

1. 掌握正確的發音方法,適當使用嗓音。不要大聲,長時間,過快速度地說話。患上呼吸道感染時,應禁聲或減少說話。要說話時,也要輕聲細語,不要高聲大叫。

2. 戒煙酒,少吃過冷及過熱,刺激性食物,宜清淡飲食。煙酒對口腔咽喉,呼吸道,食道的黏膜有刺激性,可使這些部位的黏膜充血腫脹。食物過熱可使黏膜充血,過冷則使咽喉的肌肉產生不正常的收縮和血管痙攣,使靜脈回流障礙導致黏膜損傷,影響喉肌和聲帶的正常功能。此外,加工及醃製食物可使口乾,聲帶水腫,應盡量少食。

3. 每天的飲水量要充足,有助於形成聲帶表面的黏液保護層。這個黏液保護層就像潤滑油一樣,對聲帶有保護作用。過度用聲後要飲水,注意要飲溫水,不要喝冷飲。

4. 注意長期便秘,可引起聲帶充血。

5. 女性月經期,妊娠期,由於激素水平的變化,聲帶呈輕度的水腫狀態,聲帶的耐受性繼而降低,這時過度用聲會更加造成聲沙。

6. 在高噪音的環境中,最好不要長時間用聲,唱歌,大叫等,因為在這種環境,人的發聲強度往往會過度,容易造成聲帶損傷。

7. 歌唱及戲劇演員的演出結束後,不要急於離開演出場地,應盡快擦乾汗水,穿著足夠衣服以保暖,待呼吸平穩後才離開。初學聲樂時要作嗓音評估,勿使聲帶過勞。


2019年2月16日星期六

中藥與食物相宜- 其他類

生姜&紫蘇葉
兩者煎服,用於解魚蟹中毒。


薄荷&西瓜&綠茶
薄荷可提神醒腦,與綠茶,西瓜同煎當茶飲,可令口氣清新。




2019年2月15日星期五

月經期,妊娠期婦女患喉炎和聲沙,用藥及注意事項有哪些?

很多治療喉炎的中藥有活血化瘀,行氣消腫的功能,可導致月經量增多,經期延長,甚至流產,因此,月經期及妊娠期患喉炎時,應慎用這類中藥。

有些人月經期雌激素分泌過多,經期聲帶的黏膜充血水腫,若此期間用聲不當或用聲過度,可致喉肌緊張,聲帶肌及其表面的黏膜就會受到突然的衝擊而出血。

長時間用聲,高聲說話,上呼吸道感染引起的劇烈陣咳也可導致聲帶充血。故月經期應適當及減少用聲,勿用聲過高,預防感冒等上呼吸道疾病。


2019年2月14日星期四

中藥與食物相宜- 補益類

酸棗仁&小麥&糯米
先煮酸棗仁取汁,再入小麥和糯米煮粥食,可益脾養心,寧神除煩。


熟地黃&粳米
兩者煮粥食,可滋陰補腎,益氣養血,適合陰血不足所致的妊娠貧血者食用。


熟地黃&黃精&羊肉
三者炖食,可滋腎健脾,降糖降壓,用於糖尿病,高血壓病屬陰血不足,有心煩,口渴,頭暈眼乾,腰膝酸軟,神疲體倦等症者。


大棗&糯米
兩者煮粥食,可補脾養胃,用於脾胃氣虛症者的食療。



2019年2月13日星期三

「咽炎」與「喉炎」有什麼區別?「咽喉炎」又是什麼?

1. 咽炎:
主要表現為咽異物感。不影響聲帶,故發聲正常。
急性咽炎有咽部乾燥,咽痛,吞嚥時加劇。嚴重時有發熱頭痛,全身不適等。檢查可見舌腭弓,咽腭弓,懸壅垂,軟腭等處彌漫性充血,咽後壁淋巴濾泡紅腫,但扁桃體表面無滲出,頜下淋巴結可腫大壓痛。
慢性咽炎有咽部異物感,乾燥發癢,灼熱微痛等,病程長,症狀頑固,不易治愈。

2. 喉炎:
喉位於氣管的上方,咽的下方。喉炎主要症狀是聲沙失聲,說話喉痛,還會發熱,多在幾天內痊癒。
感染性喉炎是因喉受到細菌或病毒侵犯,造成了喉黏膜(包括聲帶在內)彌漫性充血腫脹。
非感染性喉炎是由於吸煙飲酒,高聲大叫,長時間說話及唱歌等刺激了喉所造成。

3. 咽喉炎:
咽炎和喉炎在症狀及檢查上各有不同,但是咽與喉在解剖及生理上是相連相關的,咽喉部與「嗓音」密切相關。咽炎和喉炎經常一起發生,炎症可互相影響,治療時亦很難把咽炎與喉炎清楚地分開,所以經常有咽喉炎的說法。


2019年2月12日星期二

中藥與食物相宜- 補益類

黑芝麻&黑豆&牛肉
三者炖食,可降脂養血,補腎黑髮,用於肝腎虧虛,鬚髮早白,臉色蒼白,膚色不澤,腰膝疲軟及婦女月經量少者。


黑芝麻&黑木耳
黑芝麻可補肝腎,益精血,與黑木耳同食,可作為心腎不足,心悸不寧,失眠多夢等的食療方。


蜂蜜&蕃茄(西紅柿)
兩者配食,可養血滋陰,利水降壓。



2019年2月11日星期一

甲狀腺手術後,為什麼有時會出現聲音沙啞?

甲狀腺手術後,有時會出現聲音沙啞。由於支配聲帶的喉返神經緊貼甲狀腺後面的氣管食管溝內穿行,故很容易受到損傷。手術損傷一側喉返神經,會出現聲沙;損傷兩側喉返神經,可出現呼吸困難。

當喉返神經受到損傷時,就會出現聲沙。為避免損傷喉返神經,常採用局麻做甲狀腺手術,手術期間會與患者交談,以便了解有無損傷到喉返神經。

若手術中出現聲沙,應即時找出喉返神經受到損傷的原因,採取補救措施,在最短時間內將因止血而誤扎的喉返神經解放出來,或找出神經的兩個斷端以連接起來,亦可找一段神經將喉返神經所缺損的部分修復,以實現喉內肌神經再支配,從而恢復麻痹聲帶的內收及外展功能。

手術後出現聲沙,則多是組織水腫壓迫了喉返神經引起,需要時可給予藥物如抗生素,類固醇,營養神經藥物等治療,亦可做針灸及言語治療等。若以上治療無效時,才考慮手術治療。

甲狀腺手術前,患者應作常規的喉部檢查,以確認手術前有無聲帶麻痹。一側的聲帶麻痹,可以通過對側聲帶代償(Compensation),患者有可能逐漸恢復相對正常的發聲功能。若觀察半年仍有聲沙,可做聲帶外科手術以恢復發聲功能。


2019年2月10日星期日

中藥與食物相宜- 補益類

菟絲子&粳米
菟絲子為補腎安胎的上品。將菟絲子用布包後入粳米煮粥食用,有補虛損,健脾胃,安胎作用。


雪耳&木耳
兩者同煮湯食,可益氣潤肺,益血養榮之功。適合久病體弱,腎虛腰背痛者食用。


黑芝麻&烏雞
兩者配食,可提高人體免疫功能,有美容和抗衰老作用。


黑芝麻&海帶
兩者配搭食用,有美容和抗衰老作用。



2019年2月9日星期六

慢性化膿性中耳炎的中醫診治

慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底,或鼻咽部及其鄰近器官的炎性病灶反覆發作所致,在耳科很常見。其臨床特點是耳中長期或間歇流膿,鼓膜穿孔,聽力減退。

本病一般分為單純型,骨瘍型,膽脂瘤型。亦可根據其症狀表現,將其分為慢性膿耳的普通型,頑固型及惡瘡型。

1. 普通型:(脾虛濕盛,清陽不升)
病機:多因脾虛中衰,氣血不足,清陽不升,濕濁上蒙清竅
症狀:耳中流膿為黏液性或黏膿性,一般無臭味,流膿多為持續性,患感冒時流膿增多。鼓膜穿孔在緊張部,大小不定,穿孔周圍有殘餘鼓膜,稱為「中央性穿孔」。經穿孔可見鼓膜內黏膜腫脹,增厚,色微紅或蒼白。耳聾一般不重,屬傳音性。全身症狀一般不明顯,可有面白氣短,神疲乏力,大便溏薄等症。
治則:補脾益氣,升舉清陽
方藥:補中益氣湯,參苓白朮散。若兼面黃消瘦,視物模糊等症,則為氣血兩虛,宜氣血雙補,方用八珍湯或十全大補湯

2. 頑固型: 病機:多因腎虛火旺,腎虛則髓少,骨質易受邪毒侵蝕,相火上炎則膿少而臭
症狀:耳中分泌物呈膿性,量較少,多有臭味。鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達鼓溝,稱為邊緣性穿孔。有時穿孔在鬆弛部,並有聽骨鏈壞死。經穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉。有較重的傳導性聾。有時伴頭痛,眩暈等症狀。有時因引流不暢,易引起并發症。此型患者所見膿少,頭痛,眩暈等症及常常伴見心煩,咽乾,五心煩熱,多屬腎陰不足,相火上炎。
治則:滋陰降火
方藥:知柏地黃湯,大補陰丸

3. 惡瘡型:
病機:腎陰不足,肝火上炎
症狀:分泌物少,有特異的惡臭。鼓膜穿孔在鬆弛部,或緊張部邊緣性。如為袋狀內陷而形成膽脂瘤者,應仔細察看鬆弛部有無小痂皮,清除痂皮後,如見邊緣性小穿孔,且穿孔內未顯露膽脂瘤物,可用探針探入囊內,如探出白色腐臭物質,即可確診。穿孔大者,通過穿孔可見灰白色鱗片狀或腐乳狀物質,其氣味極臭。聽力減退較甚,早期為傳導性聾,晚期若影響耳蝸,則可見混合性聾,病變侵蝕迷路,可出現局限性迷路炎症狀。本型的膿臭,眩暈是因肝膽之火上炎,熱毒內熏所致。
治則:鎮肝清熱
方藥:加減梔子清肝湯,加減龍膽瀉肝湯。


2019年2月8日星期五

中藥與食物相宜- 補益類

黃芪&粳米
兩者煮粥同食,適合妊娠胎動腹痛者食用。


黃芪&山藥&羊肉
三者炖食,可補氣升陽,健脾養胃,適合脫肛,子宮下垂,久瀉等症者食用。


黃精&冰糖
兩者蒸食,可用於脾胃虛弱,體倦乏力,口乾食少,肺虛燥咳,精血不足,內熱消渴者的食療。



2019年2月7日星期四

急性化膿性中耳炎的中醫診治

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症,好發於兒童。冬春季多見,常繼發於上呼吸道感染,病變常同時侵犯黏膜下層及鼓膜。病勢輕的,炎症在鼓室,咽鼓管為主;病勢重者,炎症擴展到鼓竇和乳突氣房,使其黏膜或骨質化膿壞死,即成為急性乳突炎。衛生習慣不良,上呼吸道感染,急性傳染病,外傷,慢性消耗性疾病等均可導致此病。

本病症狀特點為:發熱,耳痛,在1-2天內加劇,呈搏動性跳痛,聽力減退,鼓膜穿孔,膿液流出後,一般發熱,耳痛減退。若為乳突炎,則鼓膜穿孔出膿之後,發熱,耳痛不減,乳突部腫脹,壓痛明顯。急性化膿性中耳炎如不徹底治療,容易轉成慢性,有些患者可出現并發症,重者可危及生命。本病病程分為3期:

1. 初期(發生發展期)
症狀:突然發熱,惡寒,頭痛,全身乏力,食欲不振,小兒體溫可達40度或更高,尤其是未滿周歲的嬰兒,體溫升高更明顯。患耳深部疼痛,逐漸加重,聽力減退,或有眩暈。檢查鼓膜充血明顯,聽力檢查呈傳導性聾。此期以風熱犯襲為主,肝膽火熾為次。
治則:疏風清熱,解毒消腫
方藥:銀翹散,桑菊飲,蔓荊子散等

2. 中期(化膿期)
症狀:為病之高峰期。見高熱不寒,耳痛劇烈,呈搏動性跳動,夜不能眠。如乳突受累,則疼痛更甚。聽力減退也更明顯。鼓膜充血深紅,且外凸。待鼓膜穿孔之後,膿液溢出,則發熱減退,耳痛減輕,聽力亦稍改善。假如鼓膜穿孔後,膿出又突然減少,發熱,耳痛均不減輕,乳突部明顯腫脹壓痛,亦要考慮急性乳突炎。証屬肝膽火盛,三焦熱甚。
治則:清肝瀉火,消腫排膿
方藥:一般在鼓膜穿孔前,可用仙方活命飲加減。若大便秘結,可加用生大黃後下,或直接用1-2劑大承氣湯以瀉火通便,釜底抽薪。鼓膜穿孔後,膿液排出,熱勢未退盡者,可用龍膽瀉肝湯或黃連解毒湯,方中可加一些生大黃。

3. 後期(恢復期)
症狀:發熱漸退,膿性分泌物轉為黏液性,量也漸減少直至乾淨。鼓膜大多數能愈合。少數治療不當或抵抗力弱,或兼感濕熱之邪者,可能轉變成為慢性化膿性中耳炎。此期証屬虛實夾雜,餘邪未盡,正氣已傷。
治則:扶正袪邪
方藥:四聖飲合四苓散,或用五神湯。



2019年2月6日星期三

中藥與食物相宜- 補益類

黨參&黃芪&烏雞
三者炖食,可補益氣血,用於氣血虧虛所致的惡露不絕,產後身痛,腹痛者。


黃芪&川芎&糯米
黃芪及川芎煎汁入糯米煮粥食,可補氣升陽,活血行氣,用於氣虛所致的惡露不絕者。


黃芪&山藥&紅蘿蔔
三者炖食,可補脾,益氣,健胃,用於脾胃虛弱引起的消化不良,肌肉消瘦者。



2019年2月5日星期二

分泌性中耳炎的中醫診治

分泌性中耳炎是以耳內脹悶堵塞感,傳導性聽力下降及鼓室積液為主要特徵的中耳非化膿性疾病,又稱「漿液性中耳炎」,「鼓室積液」,「卡他性中耳炎」,「滲出性中耳炎」,「非化膿性中耳炎」,「積液性中耳炎」等,可分為急性和慢性兩類。

急性分泌性中耳炎是在咽鼓管發生急性阻塞的基礎上發病,或在此基礎上加上感染因素而致病。臨床特點為耳悶,耳中閉氣感,聽力下降,有些患者伴有耳鳴。檢查鼓膜可見內陷,或見鼓室積液徵,聽力檢查有傳導性聾,聽力下降早期以低頻區為主,晚期則高頻區明顯。

慢性分泌性中耳炎起病緩慢,或由急性者未徹底治療而轉成慢性,臨床表現與急性者相似,但鼓膜內陷更明顯,鼓室積液則大多較黏稠甚至成膠狀。

本病的病機主要是「氣滯」和「痰阻」,氣滯即氣行不暢,痰阻即痰濕阻滯。臨床上又可分為風邪之痰,濕濁之痰,脾虛之痰和腎虛之痰四類。本病的治則為化痰通竅。

1. 風邪之痰
風邪犯肺,肺氣不宣,津液不能布散,則腐化為痰,積滯耳竅。
症狀:多見於發病1-2周內。耳中閉塞感明顯,聽力下降,或伴有表証。
治則:疏風宣肺化痰
方藥:三拗湯加味。發熱,微惡寒,鼓膜微紅,口微渴,屬風熱之証,宜用桑菊飲。鼓膜微紅而鼓室積液較多者,可用銀翹散合二陳湯加減。

2. 濕濁之痰
外感濕濁或暑濕之邪氣上蒸耳竅,津液停聚於耳竅。
症狀:多見於本病的「亞急性」階段。起病1-2周以後,鼓室積液較多,頭腦昏重,口中不渴,大便稀溏。
治則:燥濕化痰
方藥:根據鼓室內積液情況而定,鼓室積液稀薄,穿刺抽盡,不久又滲出而盈,宜用二陳湯,積膿稠黏者,宜用三子養親湯。若鼓室積膿長久不能消去,可謂「老痰」,可用控涎丹,不過要注意藥量不可過大,亦不能久用,以防傷及正氣,且病人體質虛弱,脈來細弱者不可妄用。

3. 脾虛之痰
脾陽不振,不能溫化水液,則津停成痰。脾虛而清陽不升,則濁陰蒙罩清竅,痰濁儲留於鼓室。
症狀:病程較長,耳中脹悶感時輕時重,面色萎黃,食欲不振,腹脹腸鳴,大便溏薄。
治則:健脾化痰
方藥:參苓白朮散合二陳湯。若在暑季或長夏之時,可加藿香,佩蘭,青蒿,荷葉等清暑化濕之品。

4. 腎虛之痰
腎氣不足,陽不制陰,則水液上泛,停滯耳竅成痰致病。
症狀:病程亦長,鼓膜內陷明顯,伴見形寒怕冷,腰膝酸軟,夜尿頻多。
治則:溫腎化痰
方藥:金匱腎氣丸。本病痰滯而僵化,只有溫化之劑才有利於通竅,若一加滋潤,則寒涼內逼,反而更助其僵。


非化膿性中耳炎時間久者,往往形成「黏連性中耳炎」,患者耳中脹悶,閉氣感時輕時重,鼓膜明顯內陷,變厚,混濁,可有瘢痕及鈣化斑,運動不良。聽力下降為傳導性聾。這時全身不一定有明顯的其他症狀。此屬氣血凝滯,瘀結耳竅。治療要活血化瘀通竅,可用通竅活血湯或化瘀聰聽丸。 


2019年2月4日星期一

中藥與食物相宜- 補益類

桑椹&粳米
桑椹煎取汁液後入粳米察粥食,可補血滋陰,生津潤燥,用於記憶力減退,精力不集中,失眠多夢等症者。


桑椹&黑豆
桑椹與黑豆同煮食,可補腰腎,益精氣,生津止渴,養血榮筋。


太子參&黃芪&青豆
三者配搭,有益氣健脾的功效。




2019年2月3日星期日

急喉風的中醫診治

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎,是一種危及生命的嚴重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡,成人及小兒均可患病,常發生於冬春兩季,發病迅速,以喉部疼痛,吞嚥困難,語言難出,痰涎壅盛,飲水嗆逆等症狀為主要表現,為喉科急性重病之一,處理不當則死亡率較高。屬中醫「急喉風」範疇,是中醫喉科的急症。現代中醫耳鼻喉科多以中西醫結合方法治療,常須應用足量抗生素和糖皮質激素,必要時行氣管切開術。

急喉風一症,風,熱,痰三者同時存在,相互作用,相互因果,甚則相互轉化,風可化火,火能煉痰,風火迅速,鼓激痰涎,堵塞氣道。不過必須認識到,水腫者以痰為主,急性炎症以熱(火)為主,痙攣者以風為主,應分清主次,標本以便有利於治療。

本病治療,要求藥力猛,見效快,取材便,所以中成藥最為理想,可用雄黃解毒丸,或用六神丸,以促使患者吐出大量痰液,喉部的堵塞可得到暫時緩解,如痰涎多,阻塞氣道,可用吸痰器吸出,阻塞嚴重時,應做氣管切開術。如上藥無效,可用姜汁灌服通關散或散痰珠黃散,並針刺少商,商陽穴出血,小兒可加用猴棗粉。

辨証治療可分為3個証型:

1. 風邪夾痰
症狀:聲帶水腫,黏膜呈青灰色,痰涎清稀。
治則:袪風化痰。此類患者往往有對某些物質過敏現象,治療時可配合脫敏。
方藥:麻杏石甘湯合脫敏湯

2. 痰熱互結 症狀:聲帶水腫,黏膜充血,皸裂,會厭紅腫,痰涎黃稠,伴有高熱,口臭,心煩不寧,大便秘結,小便黃赤
治則:清熱解毒,消痰利咽
方藥:黃連解毒湯合導痰湯

3. 內風夾痰
症狀:聲帶無水腫,亦無明顯充血,表現為喉或聲帶痙攣為主。
治則:息風化痰
方藥:三蟲散合導痰湯


2019年2月2日星期六

中藥與食物相宜- 補益類

黨參&大米
兩者煮粥食,可用於放療或化療後白細胞減少症的食療。


粉葛&瘦肉
兩者煲湯食,可健脾益陰,生津止渴,降血糖降血壓,用於糖尿病,高脂血症,高血壓病屬脾虛胃熱者。胃寒濕重者不宜用。


桑椹&蜂蜜
桑椹煎汁,與蜂蜜配用,可生津止渴,潤腸通便,適合發熱,口渴,腸燥便秘者食用。


2019年2月1日星期五

慢性喉炎的中醫診治

慢性喉炎是喉黏膜的慢性炎性病變,可波及黏膜下層及喉內肌,常為急性喉炎治療不當或反覆發作而致,長期發音不當也是引起此病的重要原因。

本病的主要症狀以聲音嘶啞為主,初起為間歇性,經過休息可以緩解,繼之聲嘶為持續性,但完全失音者很少見。患者喉部常有不適感,如刺痛,燒灼,瘙癢,脹悶,異物感,乾燥感,咽頭常感到有黏痰卡住,每頻頻咳嗽以求舒服。

檢查可見,早期喉黏膜為黯紅色,腫脹,聲帶失去正常光澤,表面常有血管紋,久則喉黏膜變為灰藍色,明顯增厚,聲帶肥厚,嚴重者可呈柱狀,或有小結,息肉等贅生物出現,影響聲帶閉合,室帶因代嘗作用而造成肥厚超越,遮蓋於聲帶之上,有時披裂,會厭皺壁及會厭部也有慢性炎症,且常有黏膜附著。

中醫稱本病為慢喉喑,認為本病因肺腎陰虛,咽喉失養,聲門不利所致,即為「金破不鳴」。有種說法是「聲帶屬肝」,一者在形態上,聲帶色白堅韌如筋膜,而肝主身之筋膜;二者在生理功能上,肝主調節人體一身氣機,而聲帶的開合運動就是肝調節喉氣的一種形式。臨床上,肝血充足,筋膜得養,聲帶活動有度,發音能高能低。若肝血不足,血不養筋,可致聲帶運動受限,出現音啞;若肝鬱氣滯血瘀,可致聲帶腫脹黯紅,息肉增生。

慢性喉炎的發病,多與多言損氣有關,氣損即滯,氣滯後一方面導致生痰,終至痰氣相凝;另一方面氣為血之帥,血以氣行,氣滯可致血瘀,痰凝血瘀久困聲門,而致聲音嘶啞,常表現為聲帶肥厚,室帶肥厚,聲帶小結,聲帶息肉等。所以慢性喉炎的治療,常以活血袪瘀為主,化痰散結為輔,常用代表方有通竅活血湯,二陳湯加減。常用藥:赤芍,丹皮,川芎,桃仁,紅花,五靈脂,昆布,海藻。如其瘀滯嚴重,可加蘇木,土鱉蟲,蜈蚣;痰結明顯者,可加僵蠶,膽星,瓦楞子,浙貝母。

神授衛生湯,加減三甲散,桃紅四物湯是臨床常用之方劑。

1. 聲帶小結
症狀:聲音嘶啞,多言之後更為明顯,檢查聲帶可見兩側聲帶邊緣的前,中1/3處有對稱性隆起。聲帶的顏色多為灰,白色。這是「多言損氣,氣損則滯,滯則生痰,久則痰由無形而終至有形有質。」
治則:化痰散結,活血化瘀
方藥:昆布,瓦楞子,枳殼,天竺黃,射干,桔梗,甘草。小結成形,有僵硬狀者,加三棱,莪朮;氣虛者,加黃芪,白朮;痰多者,加川貝母粉沖服。

2. 聲帶息肉
症狀:聲帶息肉患者的聲音嘶啞程度一般較甚,檢查可見,一側或兩側聲帶表面有贅生物,顏色多為灰白水腫樣,半透明的,有時為紅色或紫紅色,或為粉紅色。聲帶息肉多為脾虛生濕,痰濁凝滯而成。
治則:健脾化痰,利濕去濁
方藥:六君子湯合三子養親湯加減。山楂,有消磨各種息肉的作用,也為本証型必用藥物。

3. 室帶肥厚
症狀:室帶又稱假聲帶,位於聲帶(舌面)上方,與聲帶平行,色淡紅,屬脾。室帶肥厚腫脹會影響聲帶活動,出現聲音嘶啞,講話費力。室帶肥厚色質淡紅者為脾虛痰阻
治則:健脾化痰消腫
方藥:六君子湯合三子養親湯加減。色質黯紅者屬痰瘀交阻,治療以破瘀化痰消腫,常用三棱,莪朮,瓦楞子,昆布,海蛤殼,當歸,桃仁,澤蘭,乳香,沒藥。