慢性化膿性中耳炎的中醫診治

慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，或鼻咽部及其鄰近器官的炎性病灶反覆發作所致，在耳科很常見。其臨床特點是耳中長期或間歇流膿，鼓膜穿孔，聽力減退。

本病一般分為單純型，骨瘍型，膽脂瘤型。亦可根據其症狀表現，將其分為慢性膿耳的普通型，頑固型及惡瘡型。

1. 普通型：（脾虛濕盛，清陽不升）

病機：多因脾虛中衰，氣血不足，清陽不升，濕濁上蒙清竅

症狀：耳中流膿為黏液性或黏膿性，一般無臭味，流膿多為持續性，患感冒時流膿增多。鼓膜穿孔在緊張部，大小不定，穿孔周圍有殘餘鼓膜，稱為「中央性穿孔」。經穿孔可見鼓膜內黏膜腫脹，增厚，色微紅或蒼白。耳聾一般不重，屬傳音性。全身症狀一般不明顯，可有面白氣短，神疲乏力，大便溏薄等症。

治則：補脾益氣，升舉清陽

方藥：補中益氣湯，參苓白朮散。若兼面黃消瘦，視物模糊等症，則為氣血兩虛，宜氣血雙補，方用八珍湯或十全大補湯

2. 頑固型： 病機：多因腎虛火旺，腎虛則髓少，骨質易受邪毒侵蝕，相火上炎則膿少而臭

症狀：耳中分泌物呈膿性，量較少，多有臭味。鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達鼓溝，稱為邊緣性穿孔。有時穿孔在鬆弛部，並有聽骨鏈壞死。經穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉。有較重的傳導性聾。有時伴頭痛，眩暈等症狀。有時因引流不暢，易引起并發症。此型患者所見膿少，頭痛，眩暈等症及常常伴見心煩，咽乾，五心煩熱，多屬腎陰不足，相火上炎。

治則：滋陰降火

方藥：知柏地黃湯，大補陰丸

3. 惡瘡型：

病機：腎陰不足，肝火上炎

症狀：分泌物少，有特異的惡臭。鼓膜穿孔在鬆弛部，或緊張部邊緣性。如為袋狀內陷而形成膽脂瘤者，應仔細察看鬆弛部有無小痂皮，清除痂皮後，如見邊緣性小穿孔，且穿孔內未顯露膽脂瘤物，可用探針探入囊內，如探出白色腐臭物質，即可確診。穿孔大者，通過穿孔可見灰白色鱗片狀或腐乳狀物質，其氣味極臭。聽力減退較甚，早期為傳導性聾，晚期若影響耳蝸，則可見混合性聾，病變侵蝕迷路，可出現局限性迷路炎症狀。本型的膿臭，眩暈是因肝膽之火上炎，熱毒內熏所致。

治則：鎮肝清熱

方藥：加減梔子清肝湯，加減龍膽瀉肝湯。

急性化膿性中耳炎的中醫診治

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症，好發於兒童。冬春季多見，常繼發於上呼吸道感染，病變常同時侵犯黏膜下層及鼓膜。病勢輕的，炎症在鼓室，咽鼓管為主；病勢重者，炎症擴展到鼓竇和乳突氣房，使其黏膜或骨質化膿壞死，即成為急性乳突炎。衛生習慣不良，上呼吸道感染，急性傳染病，外傷，慢性消耗性疾病等均可導致此病。

本病症狀特點為：發熱，耳痛，在1-2天內加劇，呈搏動性跳痛，聽力減退，鼓膜穿孔，膿液流出後，一般發熱，耳痛減退。若為乳突炎，則鼓膜穿孔出膿之後，發熱，耳痛不減，乳突部腫脹，壓痛明顯。急性化膿性中耳炎如不徹底治療，容易轉成慢性，有些患者可出現并發症，重者可危及生命。本病病程分為3期：

1. 初期（發生發展期）

症狀：突然發熱，惡寒，頭痛，全身乏力，食欲不振，小兒體溫可達40度或更高，尤其是未滿周歲的嬰兒，體溫升高更明顯。患耳深部疼痛，逐漸加重，聽力減退，或有眩暈。檢查鼓膜充血明顯，聽力檢查呈傳導性聾。此期以風熱犯襲為主，肝膽火熾為次。

治則：疏風清熱，解毒消腫

方藥：銀翹散，桑菊飲，蔓荊子散等

2. 中期（化膿期）

症狀：為病之高峰期。見高熱不寒，耳痛劇烈，呈搏動性跳動，夜不能眠。如乳突受累，則疼痛更甚。聽力減退也更明顯。鼓膜充血深紅，且外凸。待鼓膜穿孔之後，膿液溢出，則發熱減退，耳痛減輕，聽力亦稍改善。假如鼓膜穿孔後，膿出又突然減少，發熱，耳痛均不減輕，乳突部明顯腫脹壓痛，亦要考慮急性乳突炎。証屬肝膽火盛，三焦熱甚。

治則：清肝瀉火，消腫排膿

方藥：一般在鼓膜穿孔前，可用仙方活命飲加減。若大便秘結，可加用生大黃後下，或直接用1-2劑大承氣湯以瀉火通便，釜底抽薪。鼓膜穿孔後，膿液排出，熱勢未退盡者，可用龍膽瀉肝湯或黃連解毒湯，方中可加一些生大黃。

3. 後期（恢復期）

症狀：發熱漸退，膿性分泌物轉為黏液性，量也漸減少直至乾淨。鼓膜大多數能愈合。少數治療不當或抵抗力弱，或兼感濕熱之邪者，可能轉變成為慢性化膿性中耳炎。此期証屬虛實夾雜，餘邪未盡，正氣已傷。

治則：扶正袪邪

方藥：四聖飲合四苓散，或用五神湯。

分泌性中耳炎的中醫診治

分泌性中耳炎是以耳內脹悶堵塞感，傳導性聽力下降及鼓室積液為主要特徵的中耳非化膿性疾病，又稱「漿液性中耳炎」，「鼓室積液」，「卡他性中耳炎」，「滲出性中耳炎」，「非化膿性中耳炎」，「積液性中耳炎」等，可分為急性和慢性兩類。

急性分泌性中耳炎是在咽鼓管發生急性阻塞的基礎上發病，或在此基礎上加上感染因素而致病。臨床特點為耳悶，耳中閉氣感，聽力下降，有些患者伴有耳鳴。檢查鼓膜可見內陷，或見鼓室積液徵，聽力檢查有傳導性聾，聽力下降早期以低頻區為主，晚期則高頻區明顯。

慢性分泌性中耳炎起病緩慢，或由急性者未徹底治療而轉成慢性，臨床表現與急性者相似，但鼓膜內陷更明顯，鼓室積液則大多較黏稠甚至成膠狀。

本病的病機主要是「氣滯」和「痰阻」，氣滯即氣行不暢，痰阻即痰濕阻滯。臨床上又可分為風邪之痰，濕濁之痰，脾虛之痰和腎虛之痰四類。本病的治則為化痰通竅。

1. 風邪之痰
風邪犯肺，肺氣不宣，津液不能布散，則腐化為痰，積滯耳竅。
症狀：多見於發病1-2周內。耳中閉塞感明顯，聽力下降，或伴有表証。
治則：疏風宣肺化痰
方藥：三拗湯加味。發熱，微惡寒，鼓膜微紅，口微渴，屬風熱之証，宜用桑菊飲。鼓膜微紅而鼓室積液較多者，可用銀翹散合二陳湯加減。

2. 濕濁之痰
外感濕濁或暑濕之邪氣上蒸耳竅，津液停聚於耳竅。
症狀：多見於本病的「亞急性」階段。起病1-2周以後，鼓室積液較多，頭腦昏重，口中不渴，大便稀溏。
治則：燥濕化痰
方藥：根據鼓室內積液情況而定，鼓室積液稀薄，穿刺抽盡，不久又滲出而盈，宜用二陳湯，積膿稠黏者，宜用三子養親湯。若鼓室積膿長久不能消去，可謂「老痰」，可用控涎丹，不過要注意藥量不可過大，亦不能久用，以防傷及正氣，且病人體質虛弱，脈來細弱者不可妄用。

3. 脾虛之痰
脾陽不振，不能溫化水液，則津停成痰。脾虛而清陽不升，則濁陰蒙罩清竅，痰濁儲留於鼓室。
症狀：病程較長，耳中脹悶感時輕時重，面色萎黃，食欲不振，腹脹腸鳴，大便溏薄。
治則：健脾化痰
方藥：參苓白朮散合二陳湯。若在暑季或長夏之時，可加藿香，佩蘭，青蒿，荷葉等清暑化濕之品。

4. 腎虛之痰
腎氣不足，陽不制陰，則水液上泛，停滯耳竅成痰致病。
症狀：病程亦長，鼓膜內陷明顯，伴見形寒怕冷，腰膝酸軟，夜尿頻多。
治則：溫腎化痰
方藥：金匱腎氣丸。本病痰滯而僵化，只有溫化之劑才有利於通竅，若一加滋潤，則寒涼內逼，反而更助其僵。


非化膿性中耳炎時間久者，往往形成「黏連性中耳炎」，患者耳中脹悶，閉氣感時輕時重，鼓膜明顯內陷，變厚，混濁，可有瘢痕及鈣化斑，運動不良。聽力下降為傳導性聾。這時全身不一定有明顯的其他症狀。此屬氣血凝滯，瘀結耳竅。治療要活血化瘀通竅，可用通竅活血湯或化瘀聰聽丸。