聲音是怎樣構成的？

聲音的發生有賴於以下器官：

1. 動力器官：包括氣管，支氣管，肺，胸廓和與呼吸有關的肌群，如肋肌，膈肌，腹肌等，主要功能是通過自肺呼出氣流，提供聲帶振動，發出和維持聲音的動力。

2. 振動器官：主要的振動器官是喉，振動體是聲帶，閉合的聲帶經呼出氣流衝擊，振動後發出聲音。聲音有三個主要因素：音強(Intensity)，音調(Frequency)，音色(Timbre)。音強是指聲音的強弱，取決於聲帶振動的振幅，並與聲門下氣流壓力有關。聲門下壓力大，聲帶振動的振幅大，聲音則較強，反之則聲音較弱。音調即聲音的高低，取決於聲帶振動的頻率，而頻率與聲帶的長度，厚度，張力及振動範圍有關。聲帶短，薄，張力大，振動範圍局限，振動頻率快，發出的聲音音調高，反之則音調低。音色是聲音個性，因人而異，由聲音泛音的多少，強弱來決定。

3. 共鳴器官：以軟腭為界，分上共鳴腔和下共鳴腔，上共鳴腔包括鼻腔，鼻竇，鼻咽，下共鳴腔包括口腔，咽腔，喉咽腔，喉腔，胸腔等，使微弱音量單調難聽的喉發出的原音，變得和諧，圓潤，豐滿，共賦予聲音獨特的個性。共鳴腔的大小，形狀及腔壁的硬度，影響共鳴效果。經調節，改變共鳴腔的形狀和大小後，可影響音色。唱歌時如降低喉的位置，可增加咽腔容積，使聲音豐滿。

4. 構音器官：通過唇，牙，舌，腭，頰，口腔等器官的調節，發出元音和輔音，並使語音清晰。根據張口大小，唇的圓扁及舌位的前後，高低，形成不同的元音。發聲時，氣流在吐字器官受到阻力而發出輔音，根據氣流受阻部位不同，輔音有雙唇音，唇齒音，舌尖前音，舌尖中音，舌尖後音，舌面音，舌後音7類。聲帶病變主要表現為不同程度的聲音沙啞。輕者，日常講話時症狀不明顯，但在發某一高音時出現聲音發毛或沙啞。病情嚴重時，可完全失音。雙聲系發聲時聲音不穩定，容易變調，見於青春期變聲或聲帶麻痹。

總之，聲音的發生機制如下：產生動力（肺等組織）->聲振動（聲帶）->產生共鳴（鼻，咽，口，胸等組織）->吐字（口腔等）。

什麼是聲音障礙？

聲音主要包括音色（又稱音質，Timbre/Quality），音高（又稱音調，Frequency）及強度（Intensity）。聲音障礙是指由聲帶，喉肌或中樞神經系統疾病所造成的發音的音色，音高及強度的改變。常見於過強，過多用聲，咽喉反覆的急性，慢性炎症的刺激，使聲帶出現充血，水腫，息肉，小結，室帶肥厚，聲帶閉合不全。

正常的音高／音調，女性約為256Hz，男性約為128Hz。

什麼是喉黏液囊腫 (Mucous Retention Cyst)？

多由炎症刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞，腺腔擴張，黏液瀦留所形成。小者無症狀，偶在喉鏡檢查時發現，大者可有咽喉阻塞感。若涉及聲門則有聲沙，甚至呼吸困難。

最常見的發病部位是會厭舌面。喉鏡檢查見呈半球形，表面光滑，微黃或淡紅色，穿刺可吸出乳白或褐色液體。可在喉鏡下將囊壁咬除，並用激光汽化其囊壁，以防復發。

聲帶囊腫表現為難治性聲沙。多單側單發，半圓形隆起，表面光滑，外觀呈白色或淡黃色。藥物等保守治療難以奏效，唯一的方法是手術切除。可在全身麻醉下，用喉顯微手術完整地切除囊腫。在表面麻醉下，用纖維喉鏡的方法切除囊腫不可取。

什麼是喉氣囊腫(Epidermoid Cyst)？ (下)

診斷：

1. 喉外型和混合型的診斷主要根據症狀，若頸部有囊性突起，觸之軟且可壓縮，用力屏氣時體積增大，穿刺抽吸有氣體，診斷即可明確。

2. 喉內型的診斷比較困難，必須在直接喉鏡下仔細觀察，腫物的體積隨呼吸改變，吸氣時縮小，用力鼓氣時增大為主要特徵，如以直接喉鏡或探針等器械壓迫，腫物漸縮小，即可確診。

3. 頸部X線片可有助診斷，腫物處有一圓形透亮區。側位片檢查喉內型較清楚，正位片檢查喉外型較好。


鑒別診斷：
1. 喉內型氣囊腫與喉黏液囊腫鑒別較困難，但喉黏液囊腫與喉室不通，其體積不隨呼吸改變，壓之不縮小。還需與喉室脫垂相鑒別。喉室脫垂多為喉室黏膜炎性水腫或肥厚，自喉室脫出。其特點是位置一定在喉室口處，可以器械推送回喉室內且其體積不隨呼吸改變。

2. 喉外型氣囊腫必須與腮裂囊腫，甲狀舌管囊腫，皮樣囊腫等相鑒別，主要鑒別點為喉氣囊腫時大時小，變化較快，用手擠壓可縮小，穿刺有氣體，而其他各種囊腫則無此特點。


并發症：
氣囊腫大者可有喉鳴，呼吸困難。囊腫若有感染則有喉部壓痛，呼吸有臭味。若有分泌物進入喉內，可致劇烈咳嗽。


治療：
喉外型採用頸外途徑將囊腫切除。喉內型的治療方法較多，如在直接喉鏡下切除，電灼或注入硬化劑，或做喉裂開切除，但效果均不滿意，目前多主張經頸外途徑切除法。對有呼吸困難者應立即刺破囊腫或行氣管切開術。如有并發感染，不論有無喉阻塞症狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時行氣管切開術。

什麼是喉氣囊腫(Epidermoid Cyst)？ (上)

喉囊腫可分為含氣的喉氣囊腫和含黏液的喉黏液囊腫。

喉氣囊腫病因：喉氣囊腫又名喉膨出，喉憩室或喉氣疝，為喉室小囊的異常擴張，含氣體，少見。喉氣囊腫分為先天性和後天性，其形成病因如下：

1. 喉室小囊位於喉室的前端，甲狀軟骨與會厭軟骨之間。嬰幼兒的喉室小囊一般6-8mm，少數可達10-15mm。若小囊有先天性異常擴張，可形成先天性喉氣囊腫。

2. 先有喉室小囊發育異常，后因長期用力和屏氣，喉內壓增高，如慢性咳嗽，吹奏樂器，舉重等，使喉室小囊內壓力增大，逐漸擴張，形成後天性喉氣囊腫。

3. 喉室小囊口水腫狹窄，呈單向性活瓣，進氣後不能出，使小囊擴大，形成喉氣囊腫。

分型：按氣囊腫的位置分喉內，喉外和喉內外混合三種類型。

1. 氣囊腫位於喉內者為喉內型，此型有兩種，一種自喉室突出，將喉室帶推向上，遮住同側聲帶，甚至延伸至對側，梗阻聲門；另一種從杓會厭襞突起，使同側喉變形，甚至有的向上延伸至舌根部，位於會厭谷處。

2. 氣囊腫出現於頸部者為喉外型。該型多從甲狀舌骨膜喉上神經和血管處穿出，位於舌骨下胸鎖乳突肌前緣，亦有自環甲膜穿出，位於甲狀軟骨下方者。

3. 混合型為氣囊腫同時出現於喉內和頸部，在甲狀舌骨膜處有一峽部相連。

臨床表現：

1. 開始時多無症狀，待生長到相當大時出現症狀。

2. 喉內型最常見發聲改變，發音不清，聲沙或無聲，常伴有咳嗽。有的患者在說話前先呃氣，以利用咽肌收縮將氣囊腫中的氣體排出。氣囊腫大者可有喉鳴，呼吸困難。囊腫若有感染則有疼痛，喉部壓痛，呼吸有臭味，若有分泌物進入喉內，可致劇烈咳嗽。

3. 喉外型症狀主要為頸部有一圓形突起的腫物，時大昤小，觸之甚軟，用手擠壓可漸縮小並可聞及泄氣聲。皮膚顏色正常，無黏連或壓痛，但有感染時則局部紅腫壓痛。

4. 混合型具有以上兩型的症狀。

什麼是喉水腫 (Vocal Cord Oedema/Reinke’s Oedema)？

喉水腫為喉部鬆弛處的黏膜下有組織液浸潤。

病因：有感染性和非感染性兩大類。

感染性喉水腫可因急性喉炎，急性會厭炎，急性喉軟骨膜炎，喉部膿腫，喉結核，喉梅毒等以及咽部或頸部的急性化膿性炎症引起。

非感染性喉水腫可由以下原因所引起：

1. 變態反應：藥物如青霉素，碘化鉀，亞士匹靈等，過敏體質者食用致敏的蟹，蝦等，易引起變應性喉水腫。

2. 遺傳血管性：患者血中C1酯酶抑制物缺乏或功能缺陷，為染色體顯性遺傳病，常反覆發作喉水腫。

3. 喉部急性感染，外傷，化學氣體傷等

4. 心臟病，腎炎，肝硬化等全身性疾病

病理生理：

喉黏膜鬆弛處，如杓會厭襞，杓區，會厭等處發生黏膜下組織間水腫，有滲出液浸潤。感染性喉水腫的滲出液為漿液性膿液，變應性，遺傳血管性喉水腫的滲出液為漿液性。

臨床表現：

主要症狀有聲沙，語音含混，咽喉梗阻感。急性感染性喉水腫伴發熱喉痛，嚴重者可有喉梗阻。非感染性者有原發疾病的臨床表現。如遺傳性血管神經性喉水腫，多數在10歲時開始反覆出現無痛性水腫，眼瞼，唇，面部，四肢部位出現硬性水腫，有淺紅色斑，上呼吸道，消化道黏膜亦有水腫和相應的症狀，泌尿生殖系也有會陰皮下，陰道黏膜水腫，腦水腫可引起頭痛等顱內壓增高的表現。

感染性：可於數小時內發生喉痛，聲沙，喉喘鳴和呼吸困難，並可伴發熱惡寒，咽喉疼痛，喉鏡下可見黏膜呈廣泛深紅色水腫，表面發亮。

非感染性：可有誘因或有原發病，變應性和遺傳血管性發病尤其迅速，發展快，常於數分鐘內發生喉喘鳴，聲沙，呼吸困難，甚至窒息，喉鏡下可見喉黏膜彌漫性水腫，蒼白，杓會厭襞，聲帶尤其明顯。

診斷：

詳細詢問病史，作咽喉及全身檢查，鑒別喉水腫為變應性，遺傳血管性或感染性。前兩者多突然發作，伴有面部水腫發癢，有反覆發作史。

治療：

保持呼吸道通暢，吸氧，喉阻塞症狀明顯時需立即行氣管切開。

應用足量抗生素和類固醇激素，控制感染，使水腫盡快消退。若已形成膿腫，可做切開排膿術。

檢查水腫原因，針對病因進行治療。 

什麼是喉氣管狹窄(Laryngotracheal Sternosis, LTS)？

喉氣管狹窄是由各種原因引起的喉部，頸段氣管瘢痕組織形成，以致喉腔，氣管腔變窄或閉鎖，影響了呼吸和發聲功能的一種病理狀態。

病因：
1. 外傷：喉直接外傷如刺傷，切傷，頸部自傷（刎頸）或被殺，鈍挫傷，火器傷，擠壓傷，引起了氣管軟骨環的嚴重缺損，氣管失去支架，以致塌陷，形成狹窄。

2. 手術病因：如氣管切開術操作不當，包括高位氣管切開；切口過小，將套管強迫插入，長期和過度壓迫氣管前壁，使氣管變形狹窄；切口過大，發生氣管前壁塌陷，形成狹窄；手術時周圍損傷過多，使氣管變形狹窄；長期戴管，特別是用帶氣囊的套管，易發生軟骨膜炎，軟骨軟化，塌陷，變形而狹窄。
喉氣管插管損傷：喉氣管插管行正壓人工呼吸，或全身麻醉時，插管不慎可損傷聲帶及室帶，或出現杓狀軟骨脫位。氣管內插管位置移動，氣管套囊壓力過大，壓迫時間過長，均可損傷喉氣管黏膜，或壓迫氣管黏膜引起局部缺血壞死，造成聲門或聲門下狹窄。另外，還有喉部分切除也可引起本病。

3. 特異性炎症：如紅斑狼瘡，梅毒，麻風，硬結病等潰瘍形成，肉芽增生，愈合後有瘢痕形成，發生狹窄。

4. 非特異性炎症：喉軟骨炎或壞死後，瘢痕收縮可致。

5. 化學腐蝕性損傷：如吸入化學性氣體，放射線損傷。

6. 先天性疾病：如喉發育不良，喉裂，小喉畸形。

7. 原因不明的喉狹窄：少見，多發生在聲門下區。

臨床表現：
主要症狀有聲沙或失聲，喉喘鳴，咳嗽伴黏稠痰，進行性呼吸困難，進食嗆咳。狹窄位於喉部者，多已進行氣管切開，故呼吸困難於堵塞時才出現。重者可出現全身症狀，如煩躁不安，呼吸與心跳加快，唇指發紺，窒息，主要為心，肺，腦等重要臟器缺氧所致。創傷性瘢痕性喉狹窄出現於傷後瘢痕形成期。氣管插管引起喉的狹窄，氣道梗阻症狀可發生於拔管後數月甚至數年。

喉鏡下見喉腔變形，瘢痕增生或黏連，聲帶標志不清，聲帶活動受限或完全固定，聲門裂狹窄。喉及氣管Ｘ線正位及側位片，斷層片，造影或CT掃描可明確狹窄的部位，程度，範圍，有無軟骨支架缺損和移位。觀察頸部皮膚有無瘢痕，喉，氣管軟骨架的殘缺情況。

診斷：
根據症狀和病史，直接及間接和纖維喉鏡檢查，影像學檢查，可作出診斷。

治療：治療十分棘手，常被稱為頑固性喉狹窄，不只治療困難，而且費時。

1. 氣管切開：主要是解決呼吸困難，並非是根本治療

2. CO2激光切除瘢痕

3. 輕度者可行探條擴張療法：經口腔在直達喉鏡下或經氣管切口逆行向上，用支氣管鏡或不同型號的硬質橡膠探條逐步擴張狹窄部位，一般7-10天擴張一次。擴張法僅適用於狹窄程度較輕，無軟骨支架變形，移位或缺損者。

4. 重度者須做喉氣管成形術：手術有分兩種類型。增大狹窄的喉氣管腔；切除狹窄瘢痕，再行吻合術。可常規切開喉和氣管，根據瘢痕形成情況，可在黏膜下切除瘢痕，修復喉腔，置入記憶合金支架，矽膠T形管支撐，固定於頸部，留置約10個月後取出。若無呼吸困難，再觀察3-4周，即可拔出套管。雖可改善呼吸，但發音尚不能完全恢復。如喉氣管缺損，可用帶蒂舌骨，帶軟骨膜肋軟骨等重建氣管。

什麼是聲帶黏膜下出血(Vocal Hemorrhage)？

聲帶黏膜下有許多微細血管，當喉及聲帶受傷時，會引起聲帶黏膜下出血。它既非出血性喉炎，亦非外界暴力所致的喉部出血或血腫。

最常見的原因是濫用嗓音，如猛力高聲唱歌，大聲喊叫，憤怒悲哭，長期用聲過度等。另外，頸部擊傷或突然用力咳嗽，噴嚏也可造成本病。在這個過程中，聲門緊閉，喉部緊張用力，可致聲帶處於超限性振動，聲帶黏膜下淺層或深層的微細血管，受到了擠壓而破裂，致使血溢於外。而聲門上方產生的負壓，使聲帶黏膜受到了向上的吸引力，聲帶本身又經肺內的氣血的衝擊，使聲帶黏膜的血管擴張充血。

急性呼吸道炎症（病毒，細菌，毒素的作用），皆可使聲帶血管擴張充血，回流受阻，形成瘀血。

女性月經期全身血管擴張，聲帶也可表現為生理性充血。平素有出血傾向者，可因用聲過於用力，使靜脈壓突然升高，引起毛細血管破裂，發生黏膜下出血。

臨床表現為聲沙，說話低沉，費力，易倦，甚至失音。常見的情形是聲帶已經有發炎及水腫（例如感冒造成聲帶炎或過度使用聲音），再一次大聲或長時間地說話，造成聲帶表層的微細血管破裂，急性出血。

檢查：輕者聲帶呈局限性瘀血。出血區與正常黏膜邊緣界限清晰。如出血較多，可引起全聲帶呈鮮紅色。嚴重的出血，可形成血腫及血疱，並向聲門處擴散，造成聲門閉合不良。血腫機化，可形成聲帶小結。

治療：絕對禁聲3天，配合藥物治療，出血大多可在1-2周內逐漸吸收。若出血吸收後留下出血性息肉，甚至摩擦到對側聲帶出現小結等變化，則應考慮喉顯微手術切除。

什麼是喉結核(Laryngeal Tuberculosis)？

結核病是人類歷史上最古老，最悠久的疾病之一。肺結核患者中30%-40%有喉結核。在抗結核藥問世前，喉結核的死亡率高達70%。之後，隨著抗結核藥的發明和卡介苗的普及接種，肺結核的發病率降低，喉結核也隨之降低。但於80年代時，結核病又卷土重來，這可能與愛滋病的增加有關，因為這些患者的免疫力降低，容易受到結核杆菌的感染。

目前喉結核的臨床表現與以往不同，過去喉結核多發生在20-30歲的年輕人，很少有嚴重的喉痛及疼痛性吞嚥困難。檢查見到喉黏膜有局限性或彌漫性充血及水腫，形成肉芽腫或潰瘍，但很少有蒼白水腫，蟲蝕樣潰瘍，喉軟骨膜炎。本病容易被誤診為腫瘤，非特異性慢性炎症。

隨著抗結核藥物的發展，治療效果較好。一般在結核症狀控制後，還要維持治療1年以上。用藥3-4周，聲沙，疼痛性吞嚥困難可消失。如有呼吸困難，可做氣管切開。對喉結核後遺的嚴重的瘢痕性喉狹窄，可做T形硅膠管置入，重建呼吸道。

什麼是喉白斑病 (Vocal Cord Leukoplakia)？

喉白斑病是指喉黏膜上皮有片狀角化增生的病變，多見於聲帶，常認為是癌前病變，惡變率為5%-10%。可能與吸煙，用聲不當，慢性喉炎，維他命缺乏有關。

本病的主要病理變化為上皮細胞增生，表層細胞角化不全，上皮下有炎性變化，但基底膜完整。主要症狀是聲沙，喉鏡下見聲帶表面或邊緣的中，前1/3交界部位，有微凸起的白色扁平片狀，表面平整的斑片，範圍局限，不易除去。聲帶運動良好。

本病的治療：避免刺激因素，服用維他命A。因本病為癌前病變，如長期吸煙者的聲音在幾周到幾個月內逐漸變差時，必需盡早檢查，密切觀察，定期覆查。疑似癌變，則應進行病理切片。久治不愈者，最好在手術顯微鏡下或纖維鏡下清除，亦可行激光治療。對進展迅速者，可行喉裂開聲帶剝皮術。

什麼是喉角化症 (Laryngeal Keratosis)？

喉角化症是喉黏膜上皮生長異常，過分角化。病因與慢性炎性刺激有關，常與咽角化症同時存在。主要症狀是喉部異物感，若侵及聲帶則有聲沙。喉鏡檢查見喉黏膜慢性充血，表面有白色小的圓錐形突起，周圍有充血區，拭之可脫落，但易再生。

治療按角化程度而定，輕者不需特殊處理，避免刺激因素，禁煙酒，用聲勿過度，去除鼻，咽，口腔的病灶，可減輕角化。角化較重者，影響聲帶閉合時，可在喉鏡下清除。

本病可癌變，需定期觀察及檢查，必要時活檢以排除癌變。若癌變，應立即手術。

什麼是喉室脫垂 (Prolapse of the laryngeal ventricle)？

喉室脫垂是指喉室黏膜外翻，多由喉室黏膜下水腫，炎性細胞浸潤和纖維化，滲出液積聚於黏膜下，使喉室黏膜向外翻出。症狀包括有聲沙，乾咳無痰。

初起時，聲沙輕微或間斷出現。當脫垂部增大，阻礙聲帶振動時，則呈持續性聲沙。如阻塞聲門，可出現喉喘鳴和呼吸困難。

喉鏡檢查常於吸氣時見一側喉室有淡紅色水腫樣半球狀物突出，覆於聲帶上，部分或全部遮蓋聲帶，表面黏膜增厚，觸之柔軟，可以喉鉗壓之推入喉室，但多旋即脫出。

輕者可用電烙術或激光手術，使脫垂物纖維化而促使其收縮復位，並除去炎性病因，減少復位。脫垂大者，可於喉鏡下切除，但切勿切除太多，以免聲帶被瘢痕組織牽拉，遺留聲帶閉合不全。

什麼是聲帶溝？(Suclus Vocalis)

聲帶溝是指在聲帶的表面，內側緣或聲門下，有一條與游離緣平行的溝狀凹陷。可雙側或單側發病。性別差異不明顯，多見於20-30歲的職業用聲者。

病因尚不清楚，可能與慢性喉炎發生萎縮，或者先天性發育異常有關。

聲帶溝有寬、窄2種，窄聲帶溝多見。寬聲帶溝易觀察到，大小不定，可累及聲帶的全長，溝底的黏膜萎縮。由於聲帶溝的存在，聲帶邊緣呈弓狀改變，影響了聲帶閉合，且溝底與聲韌帶黏連，聲帶硬度增加，振幅受限，因此發聲功能受損。

為克服聲帶關閉及振動障礙，患者需要加強肌肉張力及聲帶運動，予以代償。因此易繼發慢性喉炎，聲帶水腫，聲帶息肉等。可出現聲音單調，男聲高調，音色沉悶，帶有虛聲，發聲易疲勞，唱聲走調，傳聲不遠，音域窄等。

根據間接喉鏡，纖維喉鏡，電子喉鏡下的檢查，可以作出診斷。

目前尚無完全有效的方法來治療，可以進行聲帶中部注射類固醇激素，在聲帶外側緣切開，然後分離聲帶溝底與聲韌帶黏連，是目前治療本病的最佳方法。或者激光切除聲帶溝底的囊帶。輔助發聲訓練。該病患者不宜選擇用聲工作。