萎縮性鼻炎的中醫診治

萎縮性鼻炎是慢性鼻炎的一種身特殊類型，病變部位在鼻腔及鼻咽腔，也可向下波及口咽，喉咽，喉及氣管等處，其特徵為鼻黏膜萎縮，嗅覺喪失，鼻腔內結痂形成，嚴重者，鼻甲黏膜及骨質也發生萎縮。

本病分原發性和繼發性兩種。原發性萎縮性鼻炎中又分為沒有臭氣的單純性萎縮性鼻炎和有臭氣的臭鼻症。

臨床表現為鼻塞，鼻腔乾燥，鼻出血，嗅覺障礙，頭痛頭暈，或有聽力障礙，鼻腔有臭氣。

局部檢查：鼻黏膜乾燥枯槁，色澤灰白，質地薄弱，鼻甲縮小甚至消失，鼻腔空曠，常有大量黃綠色膿性痂皮附著黏膜，伴有霉味樣臭氣，痂皮脫落則容易出血。嚴重者，鼻外形亦有改變，鼻梁寬而扁平，鼻翼外翻，鼻孔略朝上呈扁圓。

本病好發於女性青年，屬中醫「鼻藁」的範疇。本病發病病機為肺經熱濁上蒸，或肺腎陰虧，或肺脾氣虛，清陽不升，均可使鼻竅失於濡養，黏膜枯萎。本病以虛為主，治療宜以扶正為主，如補氣，養陰，佐以清熱，潤燥。

証型分類：

• 肺經熱濁 

症狀：多見於病之初起，鼻腔乾燥，濁涕較多，易結成乾痂，或伴有腥臭味
治則：清熱化濁
方藥：藿香瀉白散。鼻內臭氣甚者，可加重藿香，佩蘭用量，並可酌加木香，青蒿等芳香化濁之品；濁涕多，加桔梗，魚腥草。

• 肺陰不足 

症狀：鼻腔乾燥灼痛，時有鼻出血，檢查見鼻黏膜萎縮乾燥，上有乾痂附著，口乾欲飲，乾咳少痰
治則：養陰清肺
方藥：清燥救肺湯。鼻出血加茅根，側柏葉涼血止血，乾燥甚者加蘆根，阿膠養陰潤燥

• 脾氣虛弱 

症狀：氣虛清陽不升，濁陰上蒙，見鼻腔黏膜萎縮，鼻道空曠，涕不多而腥臭，或有鼻出血，病程較長，常伴有頭昏乏力，納食不香，大便不調

治則：健脾益氣，升清化濁

方藥：補中益氣湯加味

• 肺腎兩虧 

症狀：久病正衰，肺腎陰虛，津液枯涸，鼻黏膜及鼻甲骨萎縮或受蝕，見鼻黏膜萎縮乾枯，鼻甲瘦削，鼻腔空曠，分泌物少，有腥臭味

治則：補益肺腎

方藥：百合地黃湯。如伴有午後潮熱，腰膝酸軟等陰虛火旺症者，可加用知母，黃柏，亦可配用知柏地黃丸，大補陰丸。

乾燥性鼻炎

乾燥性鼻炎主要表現為鼻腔內有乾燥，煙熏樣不舒，灼癢及異物感，分泌物減少，質黏稠，患者常挖鼻，摒鼻，且常引起鼻腔出血。檢查見鼻黏膜乾燥充血，有少量黏稠分泌物或痂皮儲留，黏膜很薄弱，易出血，多位於鼻腔前1/3處，鼻黏膜和鼻甲無明顯萎縮，嗅覺正常。

本病發病機理為，外來燥氣，侵襲肺氣，或過食辛辣，耗傷陰津，或素體氣血不足，均可使清竅失養，乾燥不舒。本病的治療原則為生津潤燥。

証型分類：

• 肺燥津虧 

症狀：鼻腔乾燥，灼癢，黏膜潮紅，或有出血，口乾欲飲
治則：益肺生津潤燥
方藥：清燥救肺湯。出血者，加桑白皮，黃芩

• 陰虛夾熱 

症狀：鼻腔黏膜乾燥粗糙充血，甚至有潰瘍，時有出血，涕少而黃濁，鼻內灼癢，口乾欲飲
治則：養陰清熱
方藥：甘露飲

• 氣血不足 

症狀：病程較長，鼻腔黏膜乾燥，無分泌物，或有薄痂皮，伴以氣虛乏力，食欲不振
治則：培土生津
方藥：參苓白朮散，亦可加入升麻，葛根等升清之品。鼻腔乾燥者，可常用生地，玄參，麥冬，代茶頻飲，既方便又有效。

慢性鼻炎

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持續數月以上，或炎症反覆發作，間歇期內亦不能恢復正常，且無明顯的致病微生物感染，伴有不同程度的功能紊亂，中醫稱本病為鼻窒。

慢性鼻炎包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

慢性單純性鼻炎病變主要是鼻腔黏膜下血管，特別是下鼻甲海綿狀組織呈慢性擴張，血管和腺體周圍炎性細胞浸潤，黏液腺功能活躍，分泌增多，其主要表現為間歇性鼻塞，多涕和嗅覺減退，檢查見鼻黏膜腫脹，鼻甲腫大，以下鼻甲為主，鼻腔分泌物增多，用探針輕觸下鼻甲表面，可出現凹陷，但移去探針後，表面凹陷處很快恢復不狀。

慢性肥厚性鼻炎病變主要是鼻黏膜下組織纖維化或增生，表現為持續性鼻塞，鼻甲肥大，表面凹凸不平，呈結節樣，用探針輕觸下鼻甲表面，不易出現凹陷，或雖有凹陷，表面凹陷不易立即復原。

慢性鼻炎的病理機制為肺氣虛弱，衛外不固，風寒或風熱襲肺，停滯鼻間，使局部氣血不和，結聚不通，或氣虛不充，清陽不升，濁陰不降，使清竅蒙垢而閉塞不通，或因氣虛血行不暢，儲留局部，使鼻甲肥大，充盈滿腔，通氣不暢。

証型分類：

• 肺氣虛弱 

症狀：平素易感冒，鼻炎反覆發作，鼻塞呈交替性，活動後減輕，卧則在上鼻孔通暢，在下鼻孔阻塞，鼻黏膜色淡，鼻甲肥大
治則：益氣通竅
方藥：溫肺止流丹，補中益氣湯。鼻涕量多色黃濁者，加桑白皮，薄荷；涕色白濁者，加細辛，蓽澄茄。如急性發作者，治療可參考急性鼻炎。

• 氣血瘀滯 

症狀：鼻塞較甚，鼻甲肥大，色黯紅
治則：益氣活血
方藥：通竅活血湯合四君子湯

急性鼻炎的中醫診治

急性鼻炎為鼻腔黏膜的急性單純性炎症，發病時常伴咽喉及氣管等呼吸道炎症。

其主要表現為：初起1-2天，鼻腔內有不適及乾燥灼熱感，無分泌物，鼻黏膜充血乾燥，繼而出現鼻塞，並逐漸加重，頭痛噴嚏，鼻腔分泌物增多，如清水樣，隨著病情發展，鼻涕變為黏液性或膿性，鼻黏膜彌漫性充血，鼻甲腫脹明顯，可伴有發熱，四肢疼痛，食欲減退等症狀，如無并發症，一般7-10天可痊癒。

中醫稱本病為鼻窒，傷風鼻塞。

肺為華蓋，外合皮毛，開竅於鼻。如氣候變化，寒溫失常，起居不慎，同時人體腠理不密，衛氣不固，風寒、風熱之邪乘虛襲肺，循經上犯於鼻而為病。如素體衛氣虛弱，更易反覆發作。

本病分為三型六期。三型為：

• 風寒襲肺 

症狀：多見於冬季或春初，表現為鼻塞聲濁，流清涕，多噴嚏，惡寒發熱，頭痛身痛，少汗或無汗，喉癢或咳嗽，痰少而清，鼻黏膜蒼白，鼻甲水腫，鼻腔分泌物呈漿液性

治則：疏散風寒

方藥：荊防敗毒散，加減辛夷散

• 風熱犯肺 

症狀：多見於春末，秋季或夏季，表現為鼻塞，發熱，頭痛，涕多色黃，咳嗽痰稠，口乾欲飲，鼻黏膜充血，鼻甲肥大，鼻腔分泌物呈膿性

治則：辛涼解表

方藥：桑菊飲，銀翹散

• 衛表不固 

症狀：四季均可發病，其特點是反覆發作，疲勞，稍有受涼，久睡等都可成為發病的誘因，鼻黏膜稍淡，鼻腔分泌物呈漿液性

治則：本証在表証嚴重或急性發作時，治療可參照上述兩種証型，待表証消失或症狀緩解時，治宜以益氣固衛為主

方藥：補中益氣湯，玉屏風散

六期為：

• 潛伏期：全身有倦怠感，食欲開始減退 
• 發作初期：惡寒發熱，鼻塞流涕，噴嚏頻作，咳嗽頭痛，檢查見鼻黏膜充血，鼻甲水腫，有漿液性分泌物，持續1-2天
• 發作中期：頭痛加重，四肢酸楚，食欲消失，清涕量多，可發高熱，鼻甲進一步肥大，鼻腔內儲積大量分泌物，持續3-4天
• 發作後期：症狀有所緩解，正常1天
• 恢復期：鼻塞減退，涕量減少，所有症狀逐漸消失，分泌物由清稀向黃稠轉化 
• 免疫期：大概1個月左右，這段時間內不會再有同樣病症