鼻咽癌的中醫診治

鼻咽癌是原發於鼻咽，以頸淋巴結轉移和腦神經損害為常見臨床特徵的惡性腫瘤，以廣東、廣西、湖南、福建區多見，男性發病率明顯高於女性，以40-50歲為高發年齡組。本病好發於鼻咽頂部、鼻咽後壁及咽隱窩，也可在耳咽管口，軟腭後方及鼻後孔等處。

腫瘤初期甚小，大多為黏膜表面飽滿或隆起，粗糙不平，或為小潰瘍，也有出現肉芽組織者。腫瘤逐漸發展可呈現為潰瘍型、結節型、浸潤型及菜花型。

其典型臨床症狀有鼻塞、出血、頭痛、聽力下降、下眼眶不適、頸部淋巴結腫大等。本病多因正虛邪甚所致，治療以扶正抗癌相結合。其常用處方有：

新蒼耳子散、半枝蓮散，用於熱毒壅盛，頭痛鼻塞，鼻涕黃濁，涕中帶血，淋巴結腫大等；加減和營散堅丸，香貝養營丸，用於正虛邪甚，鼻咽癌放化療後調理。

在抗癌藥物選用中，清熱解毒用重樓，半枝蓮，石上柏，白花蛇舌草等；清痰退腫用昆布，海藻，山慈菇，澤漆等；散結解毒用蛇莓，露蜂房等；活血化瘀用鬼箭羽，平地木等；疏肝理氣用八月札，鬱金，九香蟲等；癌痛明顯用石見穿，延胡索，蜈蚣，全蠍等。

鼻咽癌經放射治療後，損氣傷陰，鼻咽部及咽部乾燥是最常見的症狀，因為一來損傷脾氣，影響水谷精微的代謝，二來放療射線屬六淫中的火熱燥熱，照射人體必然耗竭陰液，對此配合應用中醫的扶正袪邪方法有助於緩解症狀，扶助正氣。

鼻咽癌放療後吞嚥障礙 (Nasopharyngeal Cancer After Radiotherapy Dysphagia)

鼻咽癌患者接受放射治療後，可出現不同程度的吞嚥障礙及其他後遺症。由於放射治療對口腔咽部造成結構性及功能性破壞，而且亦對顳顎關節（TMJ）、唾液腺及周圍組織造成損傷，多引致口腔期及咽腔期的吞嚥障礙，症狀表現包括：

• 口乾燥症（Xerostomia）
• 唾液分泌減少，患者不能吃太乾的食物，只能吃流質食物
• 味覺功能失常，吃東西沒有味道，食慾降低
• 亦可引致口腔炎、口瘡、咽喉炎、蛀牙、影響睡眠等

• 進食及舌嚥障礙
• 咀嚼困難（Chewing Difficulty）
• 吞嚥疼痛（Odynophagia）
• 下顎周圍肌肉緊張僵硬，牙關緊閉（Trismus）
• 舌頭萎縮（Tongue Atrophy），其活動度受限
• 咽鼻逆流（Nasal Regurgitation）
• 食物殘渣滯留於咽部（Pharyngeal Residue Retention）
• 吞嚥反射延遲（Delayed Swallowing Relfex）
• 上食道括約肌功能異常（Upper Esophageal Sphincter Dysfunction）
• 聲帶癱瘓（Vocal cord palsy）

吞嚥障礙不但降低患者的生活質素，引致營養不良及體重減輕，而且一旦引致吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）可危及患者性命。

不過，暫時未有研究數據指出，鼻咽癌患者所接受放療的劑量及時間長短與吞嚥障礙的嚴重程度成正比例。因此，臨床上評估患者的吞嚥功能，主要參考吞嚥功能評估檢查結果，而放療劑量及時間則次之考慮。

中醫治療

患者經放療後，出現口腔感染、口咽乾燥、口瘡疼痛等口腔毒性（Orotoxicity）的症狀，屬中醫「口疳」、「口瘡」等範圍。

中醫認爲，本病屬上焦熱毒熾盛，痰濕蘊結，氣血凝聚，治療以益氣養陰，生津潤燥為主，並以活血化瘀，清熱解毒爲輔。局部針灸治療可於頭面頸部、口咽部取穴，這有助改善患者的咀嚼及吞嚥功能。

腹針病例分享－眩暈（鼻咽癌康復後）

XXX，男，65歲，退休

就診日期：2015年3月16日

主訴：自訴低頭時眩暈多年，伴肩頸肌肉緊張

現病史：納眠可，二便調，倦怠，右肩壓痛尤甚

檢查：C3-C4棘突壓痛(+)，壓頂試驗(-)，臂叢神經牽拉(-)，項部肌腱呈條索狀

舌脈：舌淡紅，胖大，齒印，苔乾；脈沉細

診斷：眩暈，頸椎病 (椎動脈型)，氣血兩虛，血不養筋

腹針組方：
中脘M，下脘M，氣海D，關元D (引氣歸元)；
商曲(雙)S，滑肉門(雙)M，外陵(雙)M；
滑肉門(右)旁三角針S，中脘下三針 (因應患者疼痛局部患處加針)；TDP加熱
* S: 淺刺; M: 中刺; D: 深刺

操作及療效：
進針後，囑患者活動頸部，同時輕輕捻轉腹針，患者自訴頸肩局部緊張感明顯減少，且頸部及下肢有明顯溫熱感。唯上頸段棘突部按之有條索狀「卡卡聲」表現。
於是再加中脘下三針，「卡卡聲」即時明顯減少。留針20分鐘，出針後患者頸肩疼痛明顯減少，精神爽利。

療效跟進：
治療後幾天以來患者頸肩部依然感到很鬆軟舒服的感覺，即使低頭後再沒有發作眩暈症狀，患者一星期治療一次，繼續跟進療效。

體會：
患者多年前因鼻咽癌放療後使頸部肌肉繃緊且缺乏彈性，頭部轉動時頸部伴有牽拉感，經按診檢查後筆者認為頸肩局部取穴並不可行，故嘗試採用腹針治療。腹針一方面可減輕頸項部不適，另一方面可改善眩暈症狀。
不過，畢竟患者鼻咽癌後遺症涉及的範圍較廣泛及棘手，如吞嚥困難、呼吸不順、口鼻咽乾、聽覺下降等等，因此筆者建議患者一直堅持治療，以減慢各種症狀惡化程度。