Rehabilitation of deafness (耳聾的治療與康復)

Early diagnosis of the deafness is the key to successful auditory rehabilitation, particularly in children with congenital deafness. With early intensive auditory training most children will develop the ability to communicate orally. Lip reading is an adjunct to oral communication. Manual communication, as in sign language, may be applicable for severely deaf people.


Hearing aids
Hearing aids amplify and modify incoming sound. The most modern aids use digital technology to tailor the performance of the aid to individual patterns of hearing loss. The postaural aid is mostly widely used, although body-worn and in the ear alternatives exist. Aids to communication such as electromagnetic loop systems can enable hearing aids in function in a group environment such as a theatre or lecture hall.


Cochlear implants
Direct electrical stimulation of the cochlear portion of the inner ear in response to incoming sound waves has been investigated in the development of cochlear implants. Electrodes are either placed on the surface of the cochlear(extracochlear) or inserted into the lumen of the cochlear(intracochlear).

The use of cochlear implantation is now established in patients with both acquired and congenital severe sensorineural hearing loss. Profoundly deaf children ideally have implants fitted before primary school age.

中醫診治耳鳴耳聾的九種証型 (二)

心火內盛

症狀：發病急，耳鳴耳聾均明顯，在情緒波動或受驚恐後症狀加甚，時有耳內疼痛感。伴心悸怔忡，或有心中燒灼感，或常發作口瘡，面赤，失眠多夢，小便黃赤等。檢查鼓膜多無異常，少數患者可有輕度充血，聽力測試顯示多為感音神經性聾。

治則：清瀉心火

方藥：輕者用導赤散，重者用瀉心湯。兼有腰膝酸軟，頭暈目眩者，為腎陰不足，心腎不交，治以瀉心火，補腎水（瀉离填坎），選用兩歸湯。若因耳鳴而致失眠較重者，可配合安神劑，可選用天王補心丹或朱砂安神丸。

瘀滯清竅

症狀：主要分兩種類型：其一為暴震性耳聾，發病於聽到強烈聲響或耳部頭部受擊震之後，出現嚴重耳聾及較強的耳鳴。鼓膜可有破裂、出血，也有完整者；其二為漸漸發生的耳鳴耳聾，病人難以說清起病時日。檢查鼓膜多無異常，一般不伴全身症狀，在舌脈診方面也不一定有所反映，只是少數患者舌上可見紫氣。

治則：活血通竅

方藥：通竅活血湯

腎陽不足

症狀：耳聾漸發，耳鳴音量較大，音調較低。伴形寒肢冷，面色晃白，夜尿頻多，容易感冒等。老年性聾屬腎陽虛者更多。

治則：溫陽益腎

方藥：金匱腎氣丸，右歸飲，肉蓯蓉丸。不過要注意，方藥溫燥，於患者舌質偏紅或感冒發熱時不宜使用；患者病程長者，不易求得速效，因此要做好長期服藥準備，又要經常觀察病情變化。

腎虛精脫

症狀：此証臨床最多。病程亦長，聽力喪失程度不一。耳鳴聲細，如聞蟬叫。外界噪音大，耳鳴消失。若是實証耳鳴，在外界有噪音昤，耳鳴更甚。可伴有頭暈，健忘，顴紅，五心煩熱等。檢查鼓膜不充血，少數患者鼓膜輕度萎縮。聽力測試顯示多為感覺神經性聾。

治則：滋陰益腎

方藥：耳聾左慈丸，磁朱丸

中氣不足

症狀：聽力逐漸減退，耳鳴呈低音調，音量亦低，在疲勞及飢餓時較明顯。四肢倦怠，食欲減退，脘腹作脹，大便溏薄。檢查鼓膜見混濁，內陷。聽力測試顯示多為混合性聾。

治則：健脾益氣升陽

方藥：益氣聰明湯，補中益氣湯，四君子湯及參苓白朮散配伍升提中氣的中藥，如升麻、葛根等，這可鼓動清陽之氣上升於耳竅，以通竅助聰，平息耳鳴。蔓荊子及石菖蒲可引藥上行，也可以作為藥引有助宣通耳竅。不過患者血壓偏高，升提中藥宜慎用。

陰血虛損

症狀：起病緩慢，耳鳴耳聾時輕時重，但大多耳鳴呈高音調，音量亦較大。耳聾程度一般較輕。伴有頭暈眼花，手足麻木，女子月經量少，月經後期或閉經。檢查鼓膜一般無明顯變化。聽力測試顯示多為感音神經性聾，聽力損失較輕。

治則：補血養營

方藥：四物湯，歸脾湯

以上九種証型，不可決然分開，臨床上往往兼証比較多，如中氣不足可兼見陰血虛損（氣血不足），中氣不足亦可兼見痰濁上蒙（脾虛夾痰濕）

中醫診治耳鳴耳聾的九種証型 (一)

耳鳴是指病人自覺耳內鳴響的聽覺紊亂現象，可見於多種耳病及全身性疾病，可分為兩大類：

• 主觀性耳鳴：中醫辨証施治的主要內容 
• 客觀性耳鳴：多由血管性、刖源性、氣流性疾病引起 

耳聾是指不同程度的聽力減退，輕者聽力減退，重者則完全不聞外聲（全聾）。耳聾有多種分類方法，與辨証治療關係密切的是傳導性聾、感音神經性聾、混合性聾。

六淫外感

症狀：發病較急，大多在流行性感冒、腮腺炎、帶狀疱疹等急性傳染病後發生，聽力明顯下降，伴有以耳鳴，鳴聲轟轟如潮水聲，耳內有悶脹及阻塞感，似有棉花塞耳般感覺。檢查鼓膜正常或稍有下陷，咽鼓管多阻塞。聽力測試顯示傳導性聾為多。

外感可分為風寒、風熱、風濕、暑濕等，治法以袪邪為主。無論何種外感致聾，均可加入石菖蒲3-5g，路路通10g，以助通竅作用。

1. 風寒外感
治則：辛溫解表 

方藥：香蘇飲，荊防敗毒散。在夏季時宜慎用，防止辛散過度，汗出過多而傷正氣

2. 風熱外感

治則：辛涼解表
方藥：銀翹散，桑菊飲

3. 濕濁外感 

治則：化濁利濕
方藥：八正散，五苓散

4. 暑濕外感
治則：解暑化濕
方藥：藿香正氣散

痰濁上蒙 症狀：發病有急有緩，除聽力下降外，必伴有耳內阻塞感及脹滿感。耳鳴持續不停，音量大且呈低音頻。且伴頭腦昏重，或頭脹頭痛，胸脘痞悶。檢查鼓膜混濁，病程長者混濁更明顯。聽力測試顯示多為混合性聾。

治則：燥濕化痰

方藥：二陳湯；若痰火相兼，則用清氣化痰丸

肝膽火旺 

症狀：發病急速，常在短時間內完全失聽，多伴耳鳴，鳴聲高亢刺耳，使人煩躁不安，時有陣發性加劇。此証型患者往往感覺耳鳴比耳聾症狀更難受，伴頭腦脹痛，昏暈目眩，口苦面赤，兩脅作痛。檢查鼓膜完整，不充血。有些患者在耳後乳突區有壓痛，聽力測試顯示多為感音神經性聾，測量血壓往往升高。

治則：清肝瀉火

方藥：龍膽瀉肝湯，梔子清肝湯。若兼有腰膝酸軟，屬肝腎陰虛，相火上炎，則宜少用或不用龍膽草之類的苦寒之品，宜選用杞菊地黃湯加夏枯草及苦丁茶，或用丹梔逍遙散。