澤聲中醫: 5月 2017

2017年5月31日星期三

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2017年5月30日星期二

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2017年5月29日星期一

創傷性腦損傷後吞嚥障礙 (Traumatic Brain Injury Dysphagia)

創傷性腦損傷，是由外傷所引起的腦組織損害，嚴重者可造成永久殘障。然而，不同程度的神經功能損害，可造成各種併發症，如認知障礙、運動功能障礙、生理及心理調節紊亂、外傷性癲癇症、語言及吞嚥障礙等。

本文主要討論腦外傷後所併發的吞嚥障礙症狀，而治療時亦需著重處理患者的意識障礙症狀，這可有助患者完成有效的吞嚥的動作。中醫認為，創傷性腦損傷所致的意識障礙屬「神昏」、「昏厥」等範圍之內，是臨床的危急重症之一。

治療方面，中醫針灸除了可針對腦外傷後所致的吞嚥障礙症狀，還可以醒腦開竅、行氣活血、疏通經絡、調整臟腑陰陽，使經脈暢通，氣血和調，陰陽平衡，有助提高患者的認知意識能力及改善體質。

一些現代研究發現，針灸對循環系統有良好的雙向調節作用，可促進人體新陳代謝，並增加大腦的血液供應，改善微循環和血管功能，藉此改善腦缺血所致的意識障礙。

選擇適當的吞嚥訓練

一般而言，誘發吞嚥反射的方法常用溫度刺激法（讓患者口中含著冰塊或冰水，以刺激口咽部，加強吞嚥反射敏感度）。

不過，這種方法不適用於嚴重認知意識障礙、面部及口部肌張力過強、不能張開口、無吞嚥反射、口水留在口中、依賴鼻胃管餵食患者，其配合度往往不如理想。

其實，吞嚥治療可按患者不同階段的症狀採取不同的訓練，才可提高治療的針對性。如口腔、臉部、舌頭、咽部的肌肉運動鍛鍊、口腔及咽部周圍按摩，同時運用針灸加強效果，以改善患者吞口水的動作，並繼而進行直接性吞嚥訓練，以誘發吞嚥反射及配合行為改變技巧，進而可經口進食。

2017年5月28日星期日

鼻咽癌放療後吞嚥障礙 (Nasopharyngeal Cancer After Radiotherapy Dysphagia)

鼻咽癌患者接受放射治療後，可出現不同程度的吞嚥障礙及其他後遺症。由於放射治療對口腔咽部造成結構性及功能性破壞，而且亦對顳顎關節（TMJ）、唾液腺及周圍組織造成損傷，多引致口腔期及咽腔期的吞嚥障礙，症狀表現包括：

口乾燥症（Xerostomia）

唾液分泌減少，患者不能吃太乾的食物，只能吃流質食物
味覺功能失常，吃東西沒有味道，食慾降低
亦可引致口腔炎、口瘡、咽喉炎、蛀牙、影響睡眠等

進食及舌嚥障礙

咀嚼困難（Chewing Difficulty）
吞嚥疼痛（Odynophagia）
下顎周圍肌肉緊張僵硬，牙關緊閉（Trismus）
舌頭萎縮（Tongue Atrophy），其活動度受限
咽鼻逆流（Nasal Regurgitation）
食物殘渣滯留於咽部（Pharyngeal Residue Retention）
吞嚥反射延遲（Delayed Swallowing Relfex）
上食道括約肌功能異常（Upper Esophageal Sphincter Dysfunction）
聲帶癱瘓（Vocal cord palsy）

吞嚥障礙不但降低患者的生活質素，引致營養不良及體重減輕，而且一旦引致吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）可危及患者性命。

不過，暫時未有研究數據指出，鼻咽癌患者所接受放療的劑量及時間長短與吞嚥障礙的嚴重程度成正比例。因此，臨床上評估患者的吞嚥功能，主要參考吞嚥功能評估檢查結果，而放療劑量及時間則次之考慮。

中醫治療

患者經放療後，出現口腔感染、口咽乾燥、口瘡疼痛等口腔毒性（Orotoxicity）的症狀，屬中醫「口疳」、「口瘡」等範圍。

中醫認爲，本病屬上焦熱毒熾盛，痰濕蘊結，氣血凝聚，治療以益氣養陰，生津潤燥為主，並以活血化瘀，清熱解毒爲輔。局部針灸治療可於頭面頸部、口咽部取穴，這有助改善患者的咀嚼及吞嚥功能。

2017年5月26日星期五

腦中風後吞嚥障礙 (Post-Stroke Dysphagia)

腦中風又稱腦卒中，為急性腦血管疾病，腦血管發生功能性障礙，而吞嚥障礙則是腦中風常見的併發症之一。

腦中風可分為出血性與缺血性兩大類，其中以腦血栓形成（缺血性）最為多見，若血栓形成發生於椎底動脈或小腦後下動脈，多併發吞嚥障礙等後遺症。然而，腦中風經治療且穩定後，常見症狀包括：

語言不清、牙關緊閉、口不能開、喉中痰多痰鳴
舌強不能伸縮自如、臉部肌張力減退，口腔內常留有食物殘渣或分泌物並積在食道口，這會容易掉入氣管內而發生嗆咳，造成的吸入性肺炎

從中醫角度，中風分為「中經絡」（一般無神志不清而病輕者）和「中臟腑」（常有神志不清而病重者）兩大類，而中風後所併發的吞嚥障礙症狀可歸納於「中經絡」及中風後遺症來治療處理。

臨床上，腦中風病情穩定後，可配合針灸治療以針對中風恢復期和後遺症，並配合言語治療師的吞嚥障礙治療，一方面使患者可安全吞嚥進食，以免發生其他併發症；另一方面可提高患者的生活質素、心理質素及自信心，有助配合治療方案以預防再次中風。

2017年5月24日星期三

吞嚥的認識（Swallowing / Deglutition）

進食吞嚥，是人類從嬰兒時期開始與生俱來的本能動作。據統計，正常成人作吞嚥動作每天平均約500次，然而吞嚥動作涉的部位包括：唇部、舌頭、軟腭、口咽部、喉咽部、舌骨、食管等。

吞嚥動作三步曲

吞嚥是把口腔內的食團（Food Bolus）經咽和食管送入胃的過程，由一系列高度協調的反射活動組成。根據食團在吞嚥時所經過的解剖部位，將吞嚥動作分為三期：

口腔期：指食團從口腔進入咽，此為隨意動作（Voluntary），這期又稱為隨意期
咽腔期：指食團從咽進入食管上端，這是食團刺激軟腭（soft palate）所引起的一系列快速反射動作，包括封閉咽與鼻腔的通道、封閉咽與氣管的通道、呼吸暫停、食管上括約肌舒張，使食團從咽進入食管
食管期：指食團從食管上端經賁門進入胃內，由食管蠕動（Peristalsis）來完成。蠕動指由平滑肌（Smooth Muscle）順序舒張和收縮而完成的一種向前推進的波形運動，它是消化道常見的運動形式

吞嚥反射與腦神經的關係

吞嚥反射與完成吞嚥動作關係密切，它的基本中樞在延髓（Medulla Oblongata），其傳入神經則來自軟腭、咽後壁、會厭（Epiglottis）和食管，傳出神經在第V、IX、X、XII對腦神經中：

CN V：三叉神經（Trigeminal Nerve），支配咀嚼肌的收縮
CN IX：舌咽神經（Glossopharyngeal Nerve），支配腮腺的分泌，增加唾液有助吞嚥動作
CN X：迷走神經（Vagus Nerve），支配喉部肌肉和咽肌，控制發聲肌肉、軟腭和共振。當迷走神經受損害時，可出現吞咽困難及聲線問題
CN XII：舌下神經（Hypoglossal Nerve），支配舌部肌肉的運動，對吞咽和語言溝通十分重要

當吞嚥反射發生障礙時，不單只出現吞嚥困難，而且食物可誤入氣管，引致吸入性肺炎，嚴重甚至可危及性命。此外，因長期吞食攝入量減少，可造成營養不良，引起其他身體疾患。

2017年5月23日星期二

天才籃球員都有機會患上半月板損傷？！

看過《灌籃高手》（亦稱《男兒當入樽》Slam Dunk）都知道，那個紅頭小子—櫻木花道，經常自稱為「天才籃球員」，為籃球隊中的大前鋒，他擅長搶籃板球，以速度和彈跳力取勝。不過，進攻的跳投（Jump Shot）、上籃搶籃、急轉急停及轉身運球傳球均可使半月板損傷，「天才籃球員」當心受傷而不能上場！

何謂半月板損傷？

半月板，它有緩衝和穩定膝關節的作用。從解剖角度來看，半月板可隨膝關節向前向後運動或內外側移動，而臨床上內側半月板損傷多於外側半月板。

還記得骨傷科教授向我們講解半月板損傷時，靈活運用打籃球時球員跳高搶籃板球後，著地再轉身傳球這種動作（搶籃板球技術是由搶位、起跳、空中動作與落地四個環節組成），很容易引致半月板撕裂傷。其實，籃球員轉身跳起投籃（Jump Shot）及健兒擲鐵餅的旋轉運動都很容易傷及半月板的。

此外，當膝部微屈時，如突然過度內旋、伸膝或外旋伸膝，半月板來不及縮開而被擠壓，可引起內側或外側半月板撕裂。因此，半月板損傷大致分為撕裂性外力及研磨性外力。

半月板損傷的四大因素：