急性腰肌扭挫傷（閃腰）

腰部承擔著人體二分之一的重量，其前方為鬆軟的腹部，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶，並只有一根獨立的腰部脊柱，再沒有其他骨性結構的保護，因此負重和運動時，腰肌及周圍軟組織較易受到損傷。筆者主要討論腰部兩側肌肉的急性扭挫傷，簡稱「閃腰」。

發病原因：

腰部急性扭傷多發生在腰骶、骶髂部和兩側骶棘肌。人體在彎腰時，先由脊柱兩旁的伸脊肌（特別是骶棘肌）收縮；當腰全屈時，伸脊肌即不再收縮，而主要靠韌帶（尤其是棘上、棘間韌帶）。如韌帶損傷後，在屈腰過程中的支持力會減少，需要由肌肉代償，日久又會引起肌肉勞損。

突然受暴力損傷，如過度後伸與前屈，扭轉彎曲超過了腰部的正常活動範圍，或搬重物，負重過大或用力過度，勞動時腰部姿勢不正確，或抬重物時姿勢配合不協調，或跌仆閃挫，直接打擊腰部，使腰部肌肉組織受到劇烈的扭轉、牽拉而受傷。

症狀表現：

傷勢較重者，隨即發生腰部劇痛，活動不便，坐卧及翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽及深呼吸都感到疼痛加重；傷勢較輕者，於扭傷腰肌時腰痛並不劇烈，還能繼續活動，數小時或一至兩天後，腰痛才逐漸加劇。部分患者同時有牽扯性下肢痛，牽扯的部位多為臀部、大腿外側及後側部。

檢查：

• 壓痛點—患者有明顯的局限性壓痛點，一般為損傷的部位
• 肌痙攣—主要發生於骶棘肌及臀大肌，是對疼痛的一種保護性反應，可為單側或雙側。患者於俯卧時可稍為舒緩，但按壓局部時，痙攣又再出現
• 脊柱生理曲線的改變—因疼痛引起肌肉保護性痙攣，不對稱的肌痙攣可引起脊柱生理曲線的改變，腰脊柱多向患側傾斜

針灸治療：

舒筋通絡，活血止痛

穴位選取：腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、委中、昆侖、申脈

醫囑：

建議患者多作卧板床休息，避免坐卧沙發，久坐久站及負重等，腰部制動3-4日。

某些腰痛患者因疼痛太過劇烈，於求診時不能作俯卧，因此筆者多採取腹針治療，讓患者平卧床上接受治療，使肢體處於最放鬆的位置。就讓筆者下回分享腹針治療閃腰的病例吧!


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[米奇中醫堂] 急性腰肌扭挫傷 (閃腰)

腹針病例分享: 足底跖筋膜勞損及扁平足

XXX，男，30歲，市場推廣員

就診日期：2016年3月2日

主訴：自訴右足底拉扯痛，走路時加甚反覆多年，近一周加重

現在症：右側足底明顯壓痛，局部皮色如常，無浮腫，久站及走路時疼痛明顯。納可，夜眠，二便調

檢查：右內側縱弓生理弧度明顯變平；右足橫弓孤度輕微變平；右外側縱弓弧度尚可

既往史：雙下肢扁平足史，右側較明顯

舌脈：舌尖紅，苔白膩，舌下脈絡粗；脈弦細數

診斷：痹證 (右足底跖筋膜勞損，右扁平足)，氣陰兩虛，筋脈失養

治法：補腎益氣養陰，舒筋活絡

腹針組方：

中脘D，下脘D，氣海D，關元D (引氣歸元)；

外陵(右) M，下風濕點(右) M，下風濕下點(右) S，下風濕下點旁(右) S，水道(右) M，氣穴(雙) M；TDP加熱

* S: 淺刺; M: 中刺; D: 深刺

操作及療效：

進針3-5分鐘後，囑患者活動右側踝部，同時輕輕捻轉腹針，患者自訴足底牽扯及疼痛感逐漸減輕，留針20分鐘，出針後落床站立及走路時疼痛明顯減輕。繼續堅持治療以鞏固療效。

筆者叮囑患者盡量避免久站久行，以減低足底及足跟勞損，並需訂製鞋墊，減少疼痛及對足底的負荷。

足底及足跟附近的而且確有穴位並可作針刺治療，不過患者會較疼痛，且落針後不能作關節。相反，腹針相對地容易接受，而且亦有不錯的效果！

扁平足與足底跖筋膜勞損

扁平足

要向大家解說何謂扁平足的話，首先要說明何謂「足弓」：

足弓是跗骨和跖骨借關節的連結，韌帶的加固，肌肉的收縮形成向上凸起的穹窿狀結構。足弓不僅為人體的站立、行走、跑跳等運動提供了減緩震盪的彈簧裝置，而且還有保護足底的血管神經免受壓迫的作用。

足弓可分為前後方向的足縱弓（內側縱弓及外側縱弓）和內外方向的足橫弓：

• 內側縱弓：此弓兩端前為第1-3跖骨頭，後為跟骨結節。由於足底內側縱弓曲度大，彈性好，故緩衝震盪的作用強
• 外側縱弓：此弓兩端前為第4、第5跖骨頭，後為跟骨結節。但此弓曲度較小，彈性差，主要作用是維持身體的直立姿勢
• 橫弓：此弓背側面呈橫橋形，跖側面形成一深凹

如果形成和維持足弓的骨、關節及軟組織先天發育不良或後天性的骨折和急、慢性勞損，均可引起足弓塌陷，形成扁平足。日久更可發展成足底跖筋膜勞損，踝膝關節及小腿肌肉勞損，甚至髖關節及腰骶部疾患等。那麼，筆者就分享一下常見的足底跖筋膜勞損吧！

足底跖筋膜勞損

什麼是「跖筋膜」？

跖筋膜即跖腱膜，為足底的深筋膜，位於足底部，附著在跟骨結節上，其中央部分較強，內外側部分薄弱。這筋膜有保護足底肌肉、肌腱及足底關節，支持足弓的作用，協助足部關節活動。

病因可分內因及外因：

從中醫角度，筋膜勞損的原因分為內因與外因，內因主要為腎氣虧虛，而外因多為足部局部挫傷、長期足底勞損（日常負重，久站久行）、寒濕入絡引致局部痠脹抽掣痛楚等不適。日久甚至可造成跟骨結節退化鈣化，骨刺形成，導致纖維脂肪墊炎，跟下滑囊炎而形成典型的足跟痛。

症狀表現如何？

患者足跟下或足心疼痛，足底有緊張感，不能久行，勞累後更甚，得熱則舒緩，遇寒加劇。

檢查足底時，跟骨結節前緣壓痛明顯，牽扯患者跖筋膜時可加重疼痛。

中醫針灸治療：

補肝腎，強筋骨，舒筋活血，通絡止痛，常用局部穴位：太溪、照海、然谷、三陰交、陰陵泉、足三里、陽陵泉等。

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 [米奇中醫堂] 扁平足與足底跖筋膜勞損

病例分享：左側聲帶癱瘓 (手術全身麻醉後遺症)

XXX，男，23歲，藝人

求診日期：2016年2月24日

主訴：左側聲帶癱瘓兩周餘

現在症：2月初因手術作全身麻醉後，聲音明顯沙啞漏氣走音，高音時尤甚。納眠可，二便調，平素工作繁忙，情緒緊張

既往史：已戒煙1年，無酗酒

檢查：2/2016 左側聲帶癱瘓

舌脈：舌淡紅，胖大，苔根白膩；脈弦細數

診斷：喉喑（左側聲帶癱瘓），肝鬱脾弱，氣陰兩虛

治法：疏肝健脾，益氣養陰

針刺穴位：人迎，廉泉，合谷，列缺，照海，三陰交，足三里等

療程安排及體會：

針刺穴位大致上不作大改變，一個療程包括十二次針灸，患者一星期覆診三至四次，約於一個月內完成整個療程。經過七至八次針刺治療後，患者的聲線明顯改善，可見療程效果相當理想。

此外，針刺治療的同時，患者亦前往耳鼻喉專科覆診作喉部內窺鏡檢查，結果顯示雙側聲帶閉合時其間隙收窄，相信是右側聲帶「代償」情況理想，因此患者聲線的漏氣情況有所改善。

不過，筆者叮囑患者堅持針刺治療以確保聲線保持良好質素，亦建議患者飲食清淡，注意休息以免聲帶過勞，適量運動加強體質等。