慢性化膿性中耳炎的中醫診治

慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，或鼻咽部及其鄰近器官的炎性病灶反覆發作所致，在耳科很常見。其臨床特點是耳中長期或間歇流膿，鼓膜穿孔，聽力減退。

本病一般分為單純型，骨瘍型，膽脂瘤型。亦可根據其症狀表現，將其分為慢性膿耳的普通型，頑固型及惡瘡型。

1. 普通型：（脾虛濕盛，清陽不升）

病機：多因脾虛中衰，氣血不足，清陽不升，濕濁上蒙清竅

症狀：耳中流膿為黏液性或黏膿性，一般無臭味，流膿多為持續性，患感冒時流膿增多。鼓膜穿孔在緊張部，大小不定，穿孔周圍有殘餘鼓膜，稱為「中央性穿孔」。經穿孔可見鼓膜內黏膜腫脹，增厚，色微紅或蒼白。耳聾一般不重，屬傳音性。全身症狀一般不明顯，可有面白氣短，神疲乏力，大便溏薄等症。

治則：補脾益氣，升舉清陽

方藥：補中益氣湯，參苓白朮散。若兼面黃消瘦，視物模糊等症，則為氣血兩虛，宜氣血雙補，方用八珍湯或十全大補湯

2. 頑固型： 病機：多因腎虛火旺，腎虛則髓少，骨質易受邪毒侵蝕，相火上炎則膿少而臭

症狀：耳中分泌物呈膿性，量較少，多有臭味。鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達鼓溝，稱為邊緣性穿孔。有時穿孔在鬆弛部，並有聽骨鏈壞死。經穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉。有較重的傳導性聾。有時伴頭痛，眩暈等症狀。有時因引流不暢，易引起并發症。此型患者所見膿少，頭痛，眩暈等症及常常伴見心煩，咽乾，五心煩熱，多屬腎陰不足，相火上炎。

治則：滋陰降火

方藥：知柏地黃湯，大補陰丸

3. 惡瘡型：

病機：腎陰不足，肝火上炎

症狀：分泌物少，有特異的惡臭。鼓膜穿孔在鬆弛部，或緊張部邊緣性。如為袋狀內陷而形成膽脂瘤者，應仔細察看鬆弛部有無小痂皮，清除痂皮後，如見邊緣性小穿孔，且穿孔內未顯露膽脂瘤物，可用探針探入囊內，如探出白色腐臭物質，即可確診。穿孔大者，通過穿孔可見灰白色鱗片狀或腐乳狀物質，其氣味極臭。聽力減退較甚，早期為傳導性聾，晚期若影響耳蝸，則可見混合性聾，病變侵蝕迷路，可出現局限性迷路炎症狀。本型的膿臭，眩暈是因肝膽之火上炎，熱毒內熏所致。

治則：鎮肝清熱

方藥：加減梔子清肝湯，加減龍膽瀉肝湯。