分泌性中耳炎的中醫診治

分泌性中耳炎是以耳內脹悶堵塞感，傳導性聽力下降及鼓室積液為主要特徵的中耳非化膿性疾病，又稱「漿液性中耳炎」，「鼓室積液」，「卡他性中耳炎」，「滲出性中耳炎」，「非化膿性中耳炎」，「積液性中耳炎」等，可分為急性和慢性兩類。

急性分泌性中耳炎是在咽鼓管發生急性阻塞的基礎上發病，或在此基礎上加上感染因素而致病。臨床特點為耳悶，耳中閉氣感，聽力下降，有些患者伴有耳鳴。檢查鼓膜可見內陷，或見鼓室積液徵，聽力檢查有傳導性聾，聽力下降早期以低頻區為主，晚期則高頻區明顯。

慢性分泌性中耳炎起病緩慢，或由急性者未徹底治療而轉成慢性，臨床表現與急性者相似，但鼓膜內陷更明顯，鼓室積液則大多較黏稠甚至成膠狀。

本病的病機主要是「氣滯」和「痰阻」，氣滯即氣行不暢，痰阻即痰濕阻滯。臨床上又可分為風邪之痰，濕濁之痰，脾虛之痰和腎虛之痰四類。本病的治則為化痰通竅。

1. 風邪之痰
風邪犯肺，肺氣不宣，津液不能布散，則腐化為痰，積滯耳竅。
症狀：多見於發病1-2周內。耳中閉塞感明顯，聽力下降，或伴有表証。
治則：疏風宣肺化痰
方藥：三拗湯加味。發熱，微惡寒，鼓膜微紅，口微渴，屬風熱之証，宜用桑菊飲。鼓膜微紅而鼓室積液較多者，可用銀翹散合二陳湯加減。

2. 濕濁之痰
外感濕濁或暑濕之邪氣上蒸耳竅，津液停聚於耳竅。
症狀：多見於本病的「亞急性」階段。起病1-2周以後，鼓室積液較多，頭腦昏重，口中不渴，大便稀溏。
治則：燥濕化痰
方藥：根據鼓室內積液情況而定，鼓室積液稀薄，穿刺抽盡，不久又滲出而盈，宜用二陳湯，積膿稠黏者，宜用三子養親湯。若鼓室積膿長久不能消去，可謂「老痰」，可用控涎丹，不過要注意藥量不可過大，亦不能久用，以防傷及正氣，且病人體質虛弱，脈來細弱者不可妄用。

3. 脾虛之痰
脾陽不振，不能溫化水液，則津停成痰。脾虛而清陽不升，則濁陰蒙罩清竅，痰濁儲留於鼓室。
症狀：病程較長，耳中脹悶感時輕時重，面色萎黃，食欲不振，腹脹腸鳴，大便溏薄。
治則：健脾化痰
方藥：參苓白朮散合二陳湯。若在暑季或長夏之時，可加藿香，佩蘭，青蒿，荷葉等清暑化濕之品。

4. 腎虛之痰
腎氣不足，陽不制陰，則水液上泛，停滯耳竅成痰致病。
症狀：病程亦長，鼓膜內陷明顯，伴見形寒怕冷，腰膝酸軟，夜尿頻多。
治則：溫腎化痰
方藥：金匱腎氣丸。本病痰滯而僵化，只有溫化之劑才有利於通竅，若一加滋潤，則寒涼內逼，反而更助其僵。


非化膿性中耳炎時間久者，往往形成「黏連性中耳炎」，患者耳中脹悶，閉氣感時輕時重，鼓膜明顯內陷，變厚，混濁，可有瘢痕及鈣化斑，運動不良。聽力下降為傳導性聾。這時全身不一定有明顯的其他症狀。此屬氣血凝滯，瘀結耳竅。治療要活血化瘀通竅，可用通竅活血湯或化瘀聰聽丸。