中醫診治耳鳴耳聾的九種証型 (二)

心火內盛

症狀：發病急，耳鳴耳聾均明顯，在情緒波動或受驚恐後症狀加甚，時有耳內疼痛感。伴心悸怔忡，或有心中燒灼感，或常發作口瘡，面赤，失眠多夢，小便黃赤等。檢查鼓膜多無異常，少數患者可有輕度充血，聽力測試顯示多為感音神經性聾。

治則：清瀉心火

方藥：輕者用導赤散，重者用瀉心湯。兼有腰膝酸軟，頭暈目眩者，為腎陰不足，心腎不交，治以瀉心火，補腎水（瀉离填坎），選用兩歸湯。若因耳鳴而致失眠較重者，可配合安神劑，可選用天王補心丹或朱砂安神丸。

瘀滯清竅

症狀：主要分兩種類型：其一為暴震性耳聾，發病於聽到強烈聲響或耳部頭部受擊震之後，出現嚴重耳聾及較強的耳鳴。鼓膜可有破裂、出血，也有完整者；其二為漸漸發生的耳鳴耳聾，病人難以說清起病時日。檢查鼓膜多無異常，一般不伴全身症狀，在舌脈診方面也不一定有所反映，只是少數患者舌上可見紫氣。

治則：活血通竅

方藥：通竅活血湯

腎陽不足

症狀：耳聾漸發，耳鳴音量較大，音調較低。伴形寒肢冷，面色晃白，夜尿頻多，容易感冒等。老年性聾屬腎陽虛者更多。

治則：溫陽益腎

方藥：金匱腎氣丸，右歸飲，肉蓯蓉丸。不過要注意，方藥溫燥，於患者舌質偏紅或感冒發熱時不宜使用；患者病程長者，不易求得速效，因此要做好長期服藥準備，又要經常觀察病情變化。

腎虛精脫

症狀：此証臨床最多。病程亦長，聽力喪失程度不一。耳鳴聲細，如聞蟬叫。外界噪音大，耳鳴消失。若是實証耳鳴，在外界有噪音昤，耳鳴更甚。可伴有頭暈，健忘，顴紅，五心煩熱等。檢查鼓膜不充血，少數患者鼓膜輕度萎縮。聽力測試顯示多為感覺神經性聾。

治則：滋陰益腎

方藥：耳聾左慈丸，磁朱丸

中氣不足

症狀：聽力逐漸減退，耳鳴呈低音調，音量亦低，在疲勞及飢餓時較明顯。四肢倦怠，食欲減退，脘腹作脹，大便溏薄。檢查鼓膜見混濁，內陷。聽力測試顯示多為混合性聾。

治則：健脾益氣升陽

方藥：益氣聰明湯，補中益氣湯，四君子湯及參苓白朮散配伍升提中氣的中藥，如升麻、葛根等，這可鼓動清陽之氣上升於耳竅，以通竅助聰，平息耳鳴。蔓荊子及石菖蒲可引藥上行，也可以作為藥引有助宣通耳竅。不過患者血壓偏高，升提中藥宜慎用。

陰血虛損

症狀：起病緩慢，耳鳴耳聾時輕時重，但大多耳鳴呈高音調，音量亦較大。耳聾程度一般較輕。伴有頭暈眼花，手足麻木，女子月經量少，月經後期或閉經。檢查鼓膜一般無明顯變化。聽力測試顯示多為感音神經性聾，聽力損失較輕。

治則：補血養營

方藥：四物湯，歸脾湯

以上九種証型，不可決然分開，臨床上往往兼証比較多，如中氣不足可兼見陰血虛損（氣血不足），中氣不足亦可兼見痰濁上蒙（脾虛夾痰濕）

中醫診治耳鳴耳聾的九種証型 (一)

耳鳴是指病人自覺耳內鳴響的聽覺紊亂現象，可見於多種耳病及全身性疾病，可分為兩大類：

• 主觀性耳鳴：中醫辨証施治的主要內容 
• 客觀性耳鳴：多由血管性、刖源性、氣流性疾病引起 

耳聾是指不同程度的聽力減退，輕者聽力減退，重者則完全不聞外聲（全聾）。耳聾有多種分類方法，與辨証治療關係密切的是傳導性聾、感音神經性聾、混合性聾。

六淫外感

症狀：發病較急，大多在流行性感冒、腮腺炎、帶狀疱疹等急性傳染病後發生，聽力明顯下降，伴有以耳鳴，鳴聲轟轟如潮水聲，耳內有悶脹及阻塞感，似有棉花塞耳般感覺。檢查鼓膜正常或稍有下陷，咽鼓管多阻塞。聽力測試顯示傳導性聾為多。

外感可分為風寒、風熱、風濕、暑濕等，治法以袪邪為主。無論何種外感致聾，均可加入石菖蒲3-5g，路路通10g，以助通竅作用。

1. 風寒外感
治則：辛溫解表 

方藥：香蘇飲，荊防敗毒散。在夏季時宜慎用，防止辛散過度，汗出過多而傷正氣

2. 風熱外感

治則：辛涼解表
方藥：銀翹散，桑菊飲

3. 濕濁外感 

治則：化濁利濕
方藥：八正散，五苓散

4. 暑濕外感
治則：解暑化濕
方藥：藿香正氣散

痰濁上蒙 症狀：發病有急有緩，除聽力下降外，必伴有耳內阻塞感及脹滿感。耳鳴持續不停，音量大且呈低音頻。且伴頭腦昏重，或頭脹頭痛，胸脘痞悶。檢查鼓膜混濁，病程長者混濁更明顯。聽力測試顯示多為混合性聾。

治則：燥濕化痰

方藥：二陳湯；若痰火相兼，則用清氣化痰丸

肝膽火旺 

症狀：發病急速，常在短時間內完全失聽，多伴耳鳴，鳴聲高亢刺耳，使人煩躁不安，時有陣發性加劇。此証型患者往往感覺耳鳴比耳聾症狀更難受，伴頭腦脹痛，昏暈目眩，口苦面赤，兩脅作痛。檢查鼓膜完整，不充血。有些患者在耳後乳突區有壓痛，聽力測試顯示多為感音神經性聾，測量血壓往往升高。

治則：清肝瀉火

方藥：龍膽瀉肝湯，梔子清肝湯。若兼有腰膝酸軟，屬肝腎陰虛，相火上炎，則宜少用或不用龍膽草之類的苦寒之品，宜選用杞菊地黃湯加夏枯草及苦丁茶，或用丹梔逍遙散。

美尼爾氏病（梅尼埃病）的中醫治療（耳水不平衡）

簡單來說，美尼爾氏病以膜迷路積水為病理基礎，以發作性及旋轉性眩暈、一側聽覺障礙、耳鳴耳脹滿感為典型特徵的突發性內耳疾病，亦可有頭脹滿感和頭重腳輕感。

對於本病，中醫稱之為「耳眩暈」，眩指眼花繚亂；暈指旋轉不定。每次發作可持續數分鐘，數小時或數日，甚至數周。本病發作可以耳鳴或耳聾為先導，常發生於一側，亦可交替發作，發病急驟，病前亦無先兆，容易經常發作，每次發作的時間及間隔期也不同，一般第一次發作最為嚴重。

中醫認為，「諸風掉眩，皆屬於肝」、「無痰不作眩」、「無虛不作眩」，故此治療時常以化痰、平肝、補腎為治則。

可分為三種証型：

• 痰火上蒙 

症狀：眩暈而伴頭腦昏重，胸悶不暢，嘔吐較甚，痰涎亦多。時伴心悸，納呆，倦怠
治則：化痰息風
方藥：半夏白朮天麻湯 

• 肝陽上擾 

症狀：眩暈的發作及發作程度，大多與情志不暢，煩惱憤怒有關，伴頭痛、目赤、口苦、咽乾、急躁、心煩、胸脅苦滿，少寐多夢

治則：平肝息風，滋陰潛陽

方藥：天麻鈎藤飲。在發作後的間歇期，可以用杞菊地黃湯調理其後

• 腎虛不足 

症狀：眩暈的病程較長，反覆發作，伴有耳鳴耳聾，時輕時重。伴見精神萎靡，腰膝酸軟，心煩失眠，記憶力差，手足心熱等
治則：滋陰補腎，填精益髓
方藥：杞菊地黃湯，大補陰丸

美尼爾氏病所表現的眩暈，與一般的慢性病、身體虛弱所致的眩暈不同。本病出現的眩暈多為旋轉性，其感覺可為身體旋轉，亦可為周圍景物旋轉，伴噁心嘔吐，症狀較重。而且，本病有發作期與間歇期之分，眩暈、嘔吐諸症暫時緩解，不能以為永久治愈，只是「發時治標，平時治本」，就是發作期以治標，緩解期以治本的意思。

對於本病辨証時，除了觀察主要症狀表現外，亦要注意病者體質與血壓。面白、神萎、語聲乏力者，多屬陽虛中衰體質；面赤、煩躁、身熱者，多為陰虛陽盛體質。血壓偏高或偏低，也可引起眩暈。然而，本病又常常兼有血壓異常，因此必需測量患者的血壓。

臨床所見，血壓偏高者，多屬肝陽，肝火上升，用藥宜「降」，可用貝殼類、礦物類質重之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明等；血壓偏低者，多屬中氣不足，用藥宜「升」，可用益氣升陽之品，如葛根、升麻、柴胡、黃芪之類皆可。

本病時發時休，治療時不僅控制其發作，更重要的是防止其復發。

可參考以下一則驗方：

淮山10g，當歸10g，五味子10g，酸棗仁10g，龍眼肉5枚，水煎服。

• 使用方便，除了舌苔厚膩者不宜服用外，基本上各種証型的美尼爾氏病都可服用 
• 藥味可口，久用不傷脾胃
• 此方在發作期時可起治療作用，間歇期可起預防復發作用。

另可參考以下文章：

何謂「耳水不平衡」? 中醫如何診斷及治療?

美尼爾氏病（又稱梅尼埃病），又俗稱「耳水不平衡」

耳鳴叫不停怎麼辦？

相信很多人都試過耳內吱吱聲，但實際上這些聲音別人聽不到，只是患者自覺頭部或耳內發出聲音，此為一種主觀感覺，故又稱主觀性耳鳴。此外，臨床上耳鳴症狀多於晚上或周圍寂靜時發作，亦有部分患者情況嚴重到妨礙了正常的聽覺，而且耳鳴聲響亦可引致情緒困擾、失眠煩躁不安等其他症狀。

一般來說，耳鳴所聽到的聲音種類有很多，包括：吱吱聲、氣笛聲、哨子聲、海浪聲、鈴聲、脈搏搏動聲等。然而耳鳴發作性質可為短暫性或持續性，亦可以間歇性發生；若耳鳴為單側性，應注意耳鼻喉局部病變以排除惡性疾病；若耳鳴為雙側性，多考慮患者耳內機能退化等問題。

其實，耳鳴除了可引起情緒及睡眠等問題之外，臨床治療時亦應注意患者有否同時患上鼻部疾患，如鼻敏感、鼻竇炎等。畢竟耳、鼻、咽喉是相通的，若能積極治療原發疾患，以疏通鼻竅且有助通利耳竅，便可提高疾患的治癒率。

從現代醫學角度來看，耳鳴的成因有很多，包括：耳垢積聚、耳內感染、耳膜穿破、耳積水、聽力退化、中耳骨硬化、聽神經毛病等；亦可見於糖尿病、甲狀腺疾病、貧血、低血壓、偏頭痛、頭頸部受傷患者。

從中醫角度來看，耳鳴主要分為虛証與實証，涉及臟腑主要為腎、肝、脾等，發病病因及機理如下：

• 虛証：勞傷精氣（腎藏精，腎開竅於耳）
• 實証：情志內傷，肝鬱化火，傷及腎陰（肝主情志，主疏泄，肝木為腎水之子）
• 虛實夾雜証：脾虛失運，痰濕內生，濕鬱化熱，上擾耳竅（脾主運化，為氣血生化之源）

中醫治療耳鳴三大原則：
清熱疏風、升陽補虛、滋陰降火

証型分類：

• 肝膽火盛（發作突然，面紅耳赤，口苦咽乾，心煩易怒）
• 龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、車前子等
• 痰火鬱結（發作時輕時重，閉塞如聾，胸中煩悶，痰多口苦）
• 陳皮、法半夏、茯苓、竹茹、枳殼等
• 風熱上擾（發作伴外感熱病，頭痛眩暈，耳內作癢）
• 金銀花、連翹、菊花、薄荷、蟬蛻、荊芥等
• 腎精虧虛（反覆發作，伴眩暈腰酸，潮熱口乾，手足心熱）
• 生地、山茱萸、丹皮、澤瀉、柴胡、磁石等
• 脾虛氣弱（反覆發作，時輕時重，伴精神欠佳，四肢乏力，食欲減少）
• 黨參、黃芪、升麻、葛根、蔓荊子、白芍等

預後及調攝：

• 避免去人多嘈吵的地方
• 避免進食刺激性食物，如咖啡、奶茶、濃茶、煙酒等
• 減少鹽的攝取量，定期量度血壓
• 保持情緒舒暢，避免過度抑鬱或惱怒
• 作適量運動以增強體質

中醫對於耳鳴的治療除了中藥及針灸之外，亦有一種既特別又有效的保健療法－鳴天鼓，而且患者易於掌握，操作如下：
鳴天鼓：

• 掩耳

將兩掌心緊貼並掩蓋雙耳廓，兩手中指按於枕後。兩掌心同時一開一合，一鬆一緊地按壓兩耳，連續開閉10次

• 彈枕

以食指壓在中指上，用食指彈擊枕骨，共30次

新報副刊專欄：【中醫有理】耳鳴叫不停怎麼辦？