美尼爾氏病（梅尼埃病）的中醫治療（耳水不平衡）

簡單來說，美尼爾氏病以膜迷路積水為病理基礎，以發作性及旋轉性眩暈、一側聽覺障礙、耳鳴耳脹滿感為典型特徵的突發性內耳疾病，亦可有頭脹滿感和頭重腳輕感。

對於本病，中醫稱之為「耳眩暈」，眩指眼花繚亂；暈指旋轉不定。每次發作可持續數分鐘，數小時或數日，甚至數周。本病發作可以耳鳴或耳聾為先導，常發生於一側，亦可交替發作，發病急驟，病前亦無先兆，容易經常發作，每次發作的時間及間隔期也不同，一般第一次發作最為嚴重。

中醫認為，「諸風掉眩，皆屬於肝」、「無痰不作眩」、「無虛不作眩」，故此治療時常以化痰、平肝、補腎為治則。

可分為三種証型：

• 痰火上蒙 

症狀：眩暈而伴頭腦昏重，胸悶不暢，嘔吐較甚，痰涎亦多。時伴心悸，納呆，倦怠
治則：化痰息風
方藥：半夏白朮天麻湯 

• 肝陽上擾 

症狀：眩暈的發作及發作程度，大多與情志不暢，煩惱憤怒有關，伴頭痛、目赤、口苦、咽乾、急躁、心煩、胸脅苦滿，少寐多夢

治則：平肝息風，滋陰潛陽

方藥：天麻鈎藤飲。在發作後的間歇期，可以用杞菊地黃湯調理其後

• 腎虛不足 

症狀：眩暈的病程較長，反覆發作，伴有耳鳴耳聾，時輕時重。伴見精神萎靡，腰膝酸軟，心煩失眠，記憶力差，手足心熱等
治則：滋陰補腎，填精益髓
方藥：杞菊地黃湯，大補陰丸

美尼爾氏病所表現的眩暈，與一般的慢性病、身體虛弱所致的眩暈不同。本病出現的眩暈多為旋轉性，其感覺可為身體旋轉，亦可為周圍景物旋轉，伴噁心嘔吐，症狀較重。而且，本病有發作期與間歇期之分，眩暈、嘔吐諸症暫時緩解，不能以為永久治愈，只是「發時治標，平時治本」，就是發作期以治標，緩解期以治本的意思。

對於本病辨証時，除了觀察主要症狀表現外，亦要注意病者體質與血壓。面白、神萎、語聲乏力者，多屬陽虛中衰體質；面赤、煩躁、身熱者，多為陰虛陽盛體質。血壓偏高或偏低，也可引起眩暈。然而，本病又常常兼有血壓異常，因此必需測量患者的血壓。

臨床所見，血壓偏高者，多屬肝陽，肝火上升，用藥宜「降」，可用貝殼類、礦物類質重之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明等；血壓偏低者，多屬中氣不足，用藥宜「升」，可用益氣升陽之品，如葛根、升麻、柴胡、黃芪之類皆可。

本病時發時休，治療時不僅控制其發作，更重要的是防止其復發。

可參考以下一則驗方：

淮山10g，當歸10g，五味子10g，酸棗仁10g，龍眼肉5枚，水煎服。

• 使用方便，除了舌苔厚膩者不宜服用外，基本上各種証型的美尼爾氏病都可服用 
• 藥味可口，久用不傷脾胃
• 此方在發作期時可起治療作用，間歇期可起預防復發作用。

另可參考以下文章：

何謂「耳水不平衡」? 中醫如何診斷及治療?

美尼爾氏病（又稱梅尼埃病），又俗稱「耳水不平衡」

美尼爾氏病（又稱梅尼埃病），又俗稱「耳水不平衡」

美尼爾氏病（梅尼埃病）的特點是反覆發作性眩暈伴耳蝸症狀（聽力減退、單側耳鳴、耳部壓迫或脹滿感），耳部壓迫和脹滿感可提示其發病病理為內淋巴管擴張及水腫。 

內淋巴管水腫，可為原發性或繼發於內耳外傷、感染及代謝紊亂，這亦幾乎是所有美尼爾氏病檢查的一致結果。

水腫源於內淋巴液產生過多或吸收減少，但內淋巴管擴張以及陣發性和進展性內耳功能減退的機制則不清楚。

另一說法是，內淋巴管水腫源於淋巴管和淋巴囊的阻塞，而內淋巴液容積和成份的平衡依賴於離子轉運活性，可能是一種離子通道病。

美尼爾氏病的男女發病率幾乎相等，多發病於30至50歲之間，很少見首次發病在70歲之後或20歲之前。本病可分為發作期、緩解期及晚期：

• 發作期 

本病的眩暈發作時，強度迅速到達高峰，持續時間通常為20分鐘至4小時之間，呈反覆發作性，可伴聽力下降、單側耳鳴及耳部脹滿感，常見的伴隨症狀包括噁心嘔吐、出汗和失去平衡，個別嚴重者可出現腹瀉。

本病常以單純的耳蝸症狀起病，患者以往的波動性聽力下降史和耳鳴發作史很有診斷價值，且本病患者的全部症狀（包括眩暈、耳力下降及耳鳴）會在1年內先後出現。

若眩暈1年內反覆發作但無耳蝸症狀者，則可排除美尼爾氏病，然而可診斷為偏頭痛性眩暈的機會較大。

• 緩解期 

本病發作頻率從1周2次到少於1年1次，其變化很大。

病程初期，眩暈發作後的聽力減退和耳鳴可完全緩解，聽力檢查可見低頻的聽力損傷。

隨著病情的進展，進展性的聽力損傷最後演變成全段聽力均出現損傷，患者的耳鳴最終呈持續性，但其強度可有波動性。

• 晚期 

本病經過5至15年發展到盡頭，眩暈也就終止發作，但可出現持續性的輕度平衡障礙及慢性頭暈（一側或雙側迷路永久性損傷的結果），患側聽力損傷嚴重（並非全聾）且耳鳴持續。

本病約有40%患者的雙側內耳均可受損，累及對側耳的時間可能出現在第1年或多年後的眩暈急性發作期。

另可參考這篇文章：
何謂「耳水不平衡」? 中醫如何診斷及治療?
美尼爾氏病（梅尼埃病）的中醫治療（耳水不平衡）

何謂「耳水不平衡」? 中醫如何診斷及治療?

相信很多人都聽過「耳水不平衡」這個常見症狀，但其實這是一個很籠統的說法，並非正式的醫學名詞，那究竟「耳水」的意思是什麼？為什麼會出現「不平衡」的狀態？筆者臨床上經常遇見兩種疾病：「美尼爾氏病」及「耳石症」，那不如從這兩個方面解說一下吧！


美尼爾氏病（常被稱為「耳水不平衡」）
本病屬耳源性眩暈，內耳眩暈病是一種內耳病變，主要表現為發作性眩暈，並伴噁心嘔吐，耳鳴及逐漸聽力減退等症，真正病因至今未明，多數人認為由於植物神經功能失調引起迷路動脈痙攣，循環障礙，繼而使內淋巴液代謝失調而導致迷路水腫及內淋巴壓力增高所致，亦可能與缺乏維他命B有關。

其實所謂「耳水」，可理解為內耳淋巴液，當內耳內淋巴液的產生與吸收不平衡，致使內耳壓力增高及功能失調，引起內淋巴水腫，常見原因是：
1. 局部水和電解質平衡失調
2. 內淋巴自動調節紊亂
3. 內耳局部過敏，部分患者可伴噁心嘔吐
4. 全身性代謝疾病的局部表現

臨床症狀表現：
1. 聽力下降，可伴耳鳴
2. 維持數小時旋轉眩暈，天旋地轉感，可伴噁心嘔吐，或數月或數年間歇發生
3. 耳內脹感


耳石症（又稱「良性陣發性姿勢性眩暈」）
本病同樣表現為眩暈及伴噁心嘔吐，不過與美尼爾氏病的分別是眩暈持續的時間有所長短。耳石症的症狀表現為常於頭部旋轉後或起床後眩暈，並維持數秒，常發生於頭部移動或某個位置時，躺下來眩暈症狀便會消失，可伴噁心嘔吐，但無聽力下降。

簡單來說，耳石症的病因是不正常的遊離內耳石引致，當內耳沉澱物於不適當位置形成內耳石，且離開了耳內半規管應有的位置，形成耳內一些撞擊而致暈。因此，當頭部靜止定下來時，耳石沉澱後則眩暈減輕，現代醫學多建議患者接受物理治療，使耳石位置回復正常。然而沉澱物形成仍原因不明，這可能與頭部創傷及內耳退化有關。


眩暈的護理：
1. 保持身心安靜
2. 在安靜及無直射光的環境下靜養
3. 採取最舒適的頭位與體位休息，避免床搖動及突然抬起頭部
4. 留意其他症狀：眩暈發作前，是否伴隨頭痛、耳鳴或聽覺喪失，並要觀察是否有意識、言語或運動障礙，還要觀察血壓，呼吸及脈搏，有否四肢活動困難，失去知覺等中風症狀
5. 眩暈可與精神或情緒問題有關
6. 睡眠不足與過勞，也可引起眩暈。適當控制水份吸收與減少進食鹽份也可減輕症狀


現代醫學治療：
1. 藥物、手術、飲食和休息
2. 平衡復康訓練：利用身體、感覺和眼睛協調活動，增強患者的平衡能力
3. 專用平衡復康器械


中醫治療：
中醫認為，不論美尼爾氏病或耳石症都可歸納入眩暈、耳鳴範圍內。中醫大致上分為兩種證型：
1. 痰濕壅滯（多見於眩暈發作期）
治則：溫化痰濕，袪風止眩
針灸穴位：百會、風池、印堂、聽宮、內關、豐隆、中脘
方藥：半夏白朮天麻湯加減

2. 脾腎氣虛（多見於發作間歇期）
治則：健脾益氣，補腎充腦
針灸穴位：百會、膻中、氣海、關元、足三里、太溪、絕骨
方藥：補中益氣湯加減

另可參考這篇文章：
美尼爾氏病（又稱梅尼埃病），又俗稱「耳水不平衡」
美尼爾氏病（梅尼埃病）的中醫治療（耳水不平衡）

腹針病例分享－眩暈（鼻咽癌康復後）

XXX，男，65歲，退休

就診日期：2015年3月16日

主訴：自訴低頭時眩暈多年，伴肩頸肌肉緊張

現病史：納眠可，二便調，倦怠，右肩壓痛尤甚

檢查：C3-C4棘突壓痛(+)，壓頂試驗(-)，臂叢神經牽拉(-)，項部肌腱呈條索狀

舌脈：舌淡紅，胖大，齒印，苔乾；脈沉細

診斷：眩暈，頸椎病 (椎動脈型)，氣血兩虛，血不養筋

腹針組方：
中脘M，下脘M，氣海D，關元D (引氣歸元)；
商曲(雙)S，滑肉門(雙)M，外陵(雙)M；
滑肉門(右)旁三角針S，中脘下三針 (因應患者疼痛局部患處加針)；TDP加熱
* S: 淺刺; M: 中刺; D: 深刺

操作及療效：
進針後，囑患者活動頸部，同時輕輕捻轉腹針，患者自訴頸肩局部緊張感明顯減少，且頸部及下肢有明顯溫熱感。唯上頸段棘突部按之有條索狀「卡卡聲」表現。
於是再加中脘下三針，「卡卡聲」即時明顯減少。留針20分鐘，出針後患者頸肩疼痛明顯減少，精神爽利。

療效跟進：
治療後幾天以來患者頸肩部依然感到很鬆軟舒服的感覺，即使低頭後再沒有發作眩暈症狀，患者一星期治療一次，繼續跟進療效。

體會：
患者多年前因鼻咽癌放療後使頸部肌肉繃緊且缺乏彈性，頭部轉動時頸部伴有牽拉感，經按診檢查後筆者認為頸肩局部取穴並不可行，故嘗試採用腹針治療。腹針一方面可減輕頸項部不適，另一方面可改善眩暈症狀。
不過，畢竟患者鼻咽癌後遺症涉及的範圍較廣泛及棘手，如吞嚥困難、呼吸不順、口鼻咽乾、聽覺下降等等，因此筆者建議患者一直堅持治療，以減慢各種症狀惡化程度。