中醫診治耳鳴耳聾的九種証型 (一)

耳鳴是指病人自覺耳內鳴響的聽覺紊亂現象，可見於多種耳病及全身性疾病，可分為兩大類：

• 主觀性耳鳴：中醫辨証施治的主要內容 
• 客觀性耳鳴：多由血管性、刖源性、氣流性疾病引起 

耳聾是指不同程度的聽力減退，輕者聽力減退，重者則完全不聞外聲（全聾）。耳聾有多種分類方法，與辨証治療關係密切的是傳導性聾、感音神經性聾、混合性聾。

六淫外感

症狀：發病較急，大多在流行性感冒、腮腺炎、帶狀疱疹等急性傳染病後發生，聽力明顯下降，伴有以耳鳴，鳴聲轟轟如潮水聲，耳內有悶脹及阻塞感，似有棉花塞耳般感覺。檢查鼓膜正常或稍有下陷，咽鼓管多阻塞。聽力測試顯示傳導性聾為多。

外感可分為風寒、風熱、風濕、暑濕等，治法以袪邪為主。無論何種外感致聾，均可加入石菖蒲3-5g，路路通10g，以助通竅作用。

1. 風寒外感
治則：辛溫解表 

方藥：香蘇飲，荊防敗毒散。在夏季時宜慎用，防止辛散過度，汗出過多而傷正氣

2. 風熱外感

治則：辛涼解表
方藥：銀翹散，桑菊飲

3. 濕濁外感 

治則：化濁利濕
方藥：八正散，五苓散

4. 暑濕外感
治則：解暑化濕
方藥：藿香正氣散

痰濁上蒙 症狀：發病有急有緩，除聽力下降外，必伴有耳內阻塞感及脹滿感。耳鳴持續不停，音量大且呈低音頻。且伴頭腦昏重，或頭脹頭痛，胸脘痞悶。檢查鼓膜混濁，病程長者混濁更明顯。聽力測試顯示多為混合性聾。

治則：燥濕化痰

方藥：二陳湯；若痰火相兼，則用清氣化痰丸

肝膽火旺 

症狀：發病急速，常在短時間內完全失聽，多伴耳鳴，鳴聲高亢刺耳，使人煩躁不安，時有陣發性加劇。此証型患者往往感覺耳鳴比耳聾症狀更難受，伴頭腦脹痛，昏暈目眩，口苦面赤，兩脅作痛。檢查鼓膜完整，不充血。有些患者在耳後乳突區有壓痛，聽力測試顯示多為感音神經性聾，測量血壓往往升高。

治則：清肝瀉火

方藥：龍膽瀉肝湯，梔子清肝湯。若兼有腰膝酸軟，屬肝腎陰虛，相火上炎，則宜少用或不用龍膽草之類的苦寒之品，宜選用杞菊地黃湯加夏枯草及苦丁茶，或用丹梔逍遙散。