中醫：久咳不癒 吸蒸氣或含果皮

中醫：久咳不癒 吸蒸氣或含果皮 (經濟日報 26/02/2016)

近日流感肆虐，過去11日有多達65宗重症，奪15命，病人更已擠爆公院深切治療部。在流感潮下，不少患者病難斷尾，有中醫師指近日久咳不癒的病人求診增，不建議燉橙或洋蔥這類偏方，病人必須戒食水果及冷凍食物，可透過吸蒸氣或含靚陳皮緩和咳嗽。

註冊中醫師石敏棋及宋直昇表示，近日不乏感冒未清、久咳不癒的患者求診，更有病人未有戒口，令咳嗽惡化。石敏棋指，患者多屬乾咳無痰，惟部分患者求診後未有戒口，稱「只是食了一個橙」，當晚即「咳到甩肺」，未能入睡，需以半坐臥方式睡覺。

她強調藥並非萬能，須依賴患者飲食配合，提醒患者應戒食辛辣、甜、酸及凍之物，直至完全康復一周後才食：「由於水果有果酸，會刺激喉嚨，即使水果不凍，所有水果都不能食。」

石醫師教路，患者日常可利用蒸氣機吸蒸氣，及多飲暖水，令喉嚨不會因乾涸而致咳嗽：「如果感到口淡淡，可到中藥材店舖購買靚陳皮，然後含於口中，因陳皮有化痰止咳、健脾的功效。」

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中醫：久咳不癒 吸蒸氣或含果皮

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通波仔再收窄 溫膽湯生脈散可治療 (中藥醫緣 1/2016)

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漫談肩周炎（七）—針刺中平穴對肩周炎的治療（下）

筆者嘗試從現代醫學角度解說中平穴的止痛作用：


針刺中平穴作用於大腦中樞系統
針刺中平穴可轉移大腦皮層疼痛的興奮，或直接刺激傳導神經，阻礙痛覺神經纖維的傳導，產生鎮痛作用。針刺中平穴可透過這種方式把肩周炎疼痛訊息轉移，阻礙患肩神經痛覺纖維的傳導，使大腦無法接收疼痛訊息，達到止痛效果。

此外，針刺中平穴可以通過外周神經腓淺神經在大腦中樞的調節下，從整體進行調節以恢復機體平衡狀態，改善局部血液循環，促進炎性滲出物代謝及排泄，修復損傷組織，恢復神經正常生理及傳導功能。


針刺中平穴釋放鎮痛物質
根據針刺鎮痛理論，針刺中平穴可刺激體內釋放強啡肽或腦啡肽以鎮痛。痛調制遞質系統的內源性阿片肽包括內啡肽、腦啡肽、強啡肽等均參與針刺鎮痛作用。針刺可引起下丘腦、脊髓等部位阿片肽的釋放。針刺中平穴所傳入的信息可激活下丘腦內啡肽系統以抑制患肩傷害性信息傳遞，也激活腦啡肽與強啡肽的釋放以抑制痛覺神經元的活動，以達止痛效果。

此外，針刺中平穴傳入的信息可促進5-HT的合成、釋放和利用，加快了5-HT的更新率，但合成率大於利用率，因而含量上升，加強針刺鎮痛。5-HT屬單胺類遞質，還包括多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE），這些亦與針刺鎮痛有密切關係。


中平穴用於初期及中後期的肩周炎
運用中平穴治療初期肩周炎取其遠端穴位的優勢，避免了患肩局部直接刺激，肩關節功能鍛鍊不適用於肩周炎急性期，多用於中後期以解決關節功能障礙的症狀。

運用中平穴治療中後期（冷凍期）肩周炎多配以肩關節的活動功能鍛鍊，其病程較長，局部呈凍結者，粘連及攣縮等病理改變已形成，因而療效及治療需時也相對較長。

不過，如前文所述，治療應配合局部穴以加強疏散慢性疼痛的局部氣血瘀滯，近端遠端均取穴針刺治療，以達較高療效。

 

 

手術後飲食調補 非人云亦云

手術後飲食調補 非人云亦云 ​(經濟日報 23/11/2015)

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漫談肩周炎（六）—針刺中平穴對肩周炎的治療（中）

針刺配合運動療法
肩周炎局部炎症水腫充血粘連可影響上肢功能活動，單憑針刺並不能完全鬆解肩周軟組織的粘連，若配合肩關節運動可有助提高活動功能，且能加強溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛的作用，有助解痙，恢復功能。

要注意的是，肩周炎急性期盡量不作功能鍛煉。由於肩關節周圍附著肌腱較多，且神經末梢豐富，血管少及血液循環較差，故炎症滲出吸收較慢。若於初期作肩關節功能鍛煉，不但不能緩解疼痛，反而加重炎症水腫及粘連。可見，功能鍛煉較適用於中後期活動障礙明顯的肩周炎患者，且應逐步擴大關節活動範圍以免造成肌腱損傷。有關功能鍛鍊的臨床報導，針刺同時令患者活動患肢對療效有一定幫助。運動與針灸並用能提高肩周炎療效，功能鍛鍊是維持療效的關鍵因素之一。



中後期的肩周炎
中後期的肩周炎患者若逐漸增加患側肩關節各方向的功能鍛鍊，尤其是活動障礙較明顯的外展、上舉、後伸等動作，不但可改善患側肩關節及其周圍組織的血液循環，促進局部非細菌性炎症滲出物的吸收，減輕或消除疼痛不適等症狀，而且還可以通過牽拉、伸展以軟化肩關節周圍軟組織的粘連，消除運動障礙，恢復肩關節的正常生理功能。


肩部肌肉萎縮
此外，對於已經發生肩部肌肉（如三角肌）萎縮的患者，通過肩關節的自我功能鍛鍊可增強肌肉的力量，恢復肌肉的正常彈性和收縮功能，亦恢復患者的生活和工作能力。由於中平穴位於脛腓骨的安全位置，遠離肩部患處，針刺此穴不會阻礙上肢功能活動鍛鍊，可讓關節充分運動，提高解除粘連及功能恢復，可避免局部取穴造成的不便及患部痛楚。

若果患者功能鍛鍊不足夠，常因怕痛而不敢活動肩關節，或者是因為局部穴位針刺留針期間肩關節因而固定於某一動作，失去了最佳運動鍛鍊時機，日久則局部組織血流減慢，代謝降低，滲出增加而發生水腫及粘連，最終使肩關節的活動更加受限，變成凍結肩。

建議局部穴位針刺留針時間縮短或不留針，避免患肩長時間維持固定體位，令局部僵硬，加重粘連攣縮情況。局部穴位出針後，再配以針刺中平穴，留針時同時囑患者充分活動肩關節，一方面可有助疏導經氣運行以作治療，加強通經活絡，行氣活血，散瘀止痛作用。另一方面可有助擴大肩關節的活動度，促進功能恢復。



肩周炎發病及治療過程的兩種循環
肩周炎病理表現有其標本，其痛是標，粘連是本。針刺治療期間囑患者配合肩關節活動可減少粘連，促進恢復肩關節正常功能，此為治療肩周炎的關鍵。功能鍛鍊主張肩關節活動，穴位針刺疏導經絡主張通調氣血陰陽，故治療肩周炎的過程總離不開「動」與「通」兩大治則。

漫談肩周炎（五）—針刺中平穴對肩周炎的治療（上）

如前文所述，選取中平穴治療肩周炎亦體現了一些觀點：「上病下取」的治則、遠端取穴的優勢、下肢取穴針刺有利上肢運動療法等。本文將作簡述以分析中平穴對肩周炎的治療機理。


中醫經絡學說「上病下取」的經筋理論
肩部是手三陰三陽經筋結聚之所，若經脈氣血不通，或失於濡養，則累及經筋而致肩痛及活動不利，如因外傷勞損、氣血不足，復感外邪，致局部瘀滯痹阻不通，形成痹証。

肩周炎病位雖然在上肢肩部，而中平穴則位於脛腓骨之間、足陽明胃經及足少陽膽經小腿部之循行之間，但此穴可激發足陽明及足少陽經氣，引動手陽明及少陽經的經氣，調整經絡氣血陰陽盛衰從而對肩周炎起治療作用。透過針刺下肢的中平穴可激發經氣趨向病所，針感可由下肢感傳至上肢。針刺中平穴可激發經氣、調節陰陽氣血，恢復肩部動態平衡以治療肩周炎。


局部及遠端取穴的選擇
有針對性地選擇疼痛局部的穴位進行針刺，便可通調經脈、調節血氣、補虛瀉實。針刺局部穴位如肩髃、肩髎、肩井等可鬆解肩部軟組織粘連或攣縮的情況，從而改善局部缺血缺氧產生的疼痛。

以疼痛為主的疾病，有時局部取穴不能減輕症狀。局部針刺可導致肩部針感過強，增加患者痛楚及憂慮，亦加重了肩關節周圍的炎症組織滲出與水腫，故不適用於炎症水腫期（初期）的肩周炎，而在相應的遠端取穴則可減輕症狀。

若為急性疼痛，局部治療不能去瘀滯，反而使之加重，唯用疏散之法，行氣活血為宜，以遠端循經取穴為主，採用強刺激針法，使氣至病所。

若為慢性疼痛，主要是局部氣血絡脈瘀滯，故應以局部取穴為主，配合遠端循經取穴，疏通經絡。肩周炎疼痛表現呈慢性過程，反覆發作，病程較長，選取遠端的中平穴可引動經氣，氣至病所則調其虛實，肩部疼痛局部取穴可除其氣血壅滯，通則不痛。

不論急性或慢性疼痛，遠端取中平穴都貫穿於治療過程，它可避免針具對局部無菌性炎症水腫的疼痛刺激，如肩周炎初期疼痛劇烈，局部針刺令患者更加痛楚。

值得一提的是，局部及遠端針刺取穴治療疾病並非對立，而是相輔相成的。肩周炎病機複雜，病程及治療所需時間較長，並非單靠一個穴位能治癒本病。

因此，針刺中平穴同時適當配合局部穴可針對肩周炎的急性期（初期）及慢性期（後期）的肩部疼痛及上肢功能障礙兩大症狀，這也是本病最典型的臨床表現。

漫談肩周炎（四）—「經外奇穴」—中平穴

筆者臨床上常用穴位針灸治療肩周炎，不論肩部局部取穴（如肩井、肩髃、肩髎、臂臑等）或手足遠端取穴（陽溪、外關、曲池、陽陵泉、條口透承山等）都有一定療效，然而針灸學上有一些「經外奇穴」的應用性也很高，筆者選取了「中平穴」用於治療肩周炎在此分享。

中平穴，又稱足中平穴、肩痛穴、肩周穴，位於足三里穴下1寸，上巨虛穴上2寸，外開1寸，偏於腓側，且位於足陽明胃經及足少陽膽經小腿部循行線之間。本穴可消炎止痛，擴張血管，調節內分泌，主治肩關節軟組織損傷，肩周炎等。

以中平穴治療肩周炎的研究已一定的時間過程，且近代臨床文獻報導亦所見不少。中平穴有廣泛鎮痛作用，可為全身止痛，針刺本穴治療肩周炎同時配合推拿按摩療效更佳。

於進針及手法運用方面，直刺中平穴約1 - 2寸，伴酸脹麻及觸電感並向下擴散至足背。一般以瀉法及提插捻轉為主，留針30分鐘。針後囑患者同時作肩後伸及外展以加強療效。

中平穴位置：