「訓厲頸」怎麼辦？（落枕）

步入秋冬季節，臨床上除了常見傷風感冒之外，都有一些病人因「訓厲頸」前來求診，這往往與睡眠質素有密切關係。本病除了影響患者的頸部活動功能之外，還會一定程度影響日常生活及工作，而且部分患者因頸部肌肉局部痙攣及疼痛較甚而使頸部偏向患側，多多少少影響了儀容，所以不容忽視「訓厲頸」啊！

其實所謂「訓厲頸」，又稱「落枕」或「失枕」，臨床上以急性頸部肌肉痙攣強直，痠脹疼痛，頸部屈伸旋轉活動明顯受限為主，情況輕者可於一周內自行痊癒，不過一些嚴重疼痛者可放射至頭部及上肢，而且超過一周以上未能痊癒，則建議進行針灸及推拿治療。再者，本病為單純的肌肉痙攣，若經常發作者，應注意患者頸椎病先兆的可能性。

常見病因：

• 體質虛弱，勞累過度，頸項肌肉柔軟度減低
• 枕頭過高或過低，使頸項肌肉過於緊張或承托力不足
• 睡姿不良，肌肉未能於睡覺時得到適當的放鬆
• 睡覺時頸肩部暴露，感受風寒，氣血凝滯，經絡痹阻，肌肉拘攣疼痛
• 頸部突然扭轉或肩部負重後，致局部肌肉扭傷或痙攣，明顯外傷史

症狀表現：

• 一側或兩側胸鎖乳突肌痙攣，僵硬緊張，疼痛及壓痛，重者可波及斜方肌與肩胛提肌等
• 患者頭向患側傾斜，下巴轉向健側
• 頸部屈伸，側屈，轉動活動明顯受限，尤其是患側，疼痛甚至放射至頭部，上背部，上臂部
• 如有外傷史，建議患者照Ｘ光以排除骨折，脫位及頸椎病

局部肌肉按摩：
輕揉按摩疼痛局部，不宜用強烈手法，尤其是疼痛甚者及不能轉動頸部者。落枕主要涉及以下肌肉：

• 胸鎖乳突肌－起於胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止于顳骨的乳突。當頸稍前屈，面部轉向一側時，可見胸鎖乳突肌隆起
• 斜方肌－起於頭枕骨底部及頸椎，經過背部和肩部連接到肩胛骨和鎖骨，斜方肌負責將頭部和肩部向後拉
• 肩胛提肌－位於頸項兩側，肌肉向上部位於胸鎖乳突肌深側，下部位於斜方肌的深面，為一對帶狀長肌，起自C3及C4頸椎的橫突，止於肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部，主要用作上提肩胛骨

治療選取穴位：
中醫認為，寒性收引，使筋脈拘攣，然而落枕多為感受風寒而起，而且寒邪易傷陽氣，寒性凝滯，使經絡不通，不通則痛，因此治療時以溫經通絡，溫陽通督為主。（督脈位於人體背部正中線，主一身的陽氣）

• 風池穴－在項部枕骨下，斜方肌與胸鎖乳突肌上端間的凹陷
• 大椎穴－項背正中線第七頸椎棘突下凹陷中
• 後溪穴－握拳，手掌尺側，第5掌指關節後方赤白肉際處（可同時配合頸部肌肉牽拉運動）
• 申脈穴－足外側部，外踝直下方凹陷處
• 肩井穴－在肩上，前面直下為乳頭，在第七頸椎與肩峰端連線的中點處
• 肩中俞穴－背部，第七頸椎棘突下（大椎穴）旁開2寸處

護理調攝：

• 晚間睡覺時蓋被子至肩頸部位，以免感受風寒而著涼
• 枕頭不宜過高或過低，急性發作或疼痛甚者可選擇厚毛巾承托頸椎向前的生理曲度，以代替枕頭
• 平時可多作頸肩部拉筋柔軟操，以提高局部筋腱的柔軟度，減少肌肉痙攣的機會
• 局部肌肉按摩時，可選擇於洗澡後或配合局部熱敷，可利用熱力加速血液循環及有助鬆弛肌肉

新報副刊專欄：【中醫有理】「訓厲頸」怎麼辦？