Facial nerve palsy (面神經麻痹/面癱)

Disruption of the lower motor neurone facial nerve can occur at any point between its brainstem nucleus and the facial musculature.


Bellis (idiopathic) Palsy
Clinical features:
Most common palsy with no identifiable cause although a viral or vascular aetiology postulated. Palsy may be partial or complete.

Management:
Total recovery occurs in 90% of cases. Treatment with steroids or surgical decompression controversial.


Ramsay Hunt Syndrome
Clinical features:
Herpes zoster involvement of the facial nerve with herpetic vesicles on the tympanic membrane, pinna or palate. May present with severe otalgia alone. Auditory and trigeminal nerves may be affected.

Management:
Recovers fully in about 60% of cases. If given early, the antiviral agent aciclovir may enhance recovery. The value of steroids or surgical decompression of the nerve remains unproven.


Temporal bone fracture
Clinical features:
Longitudinal fractures (80%) are associated with a facial palsy in 20% of cases and a conductive deafness. Transverse fractures (20%) are associated with a facial palsy in 50% of cases and a sensorineural deafness. Diagnosis is confirmed by CT scan.

Management:
Exploration of the nerve may be indicated in cases of immediate, complete paralysis but is likely to be followed by deafness.

面癱是中風的先兆嗎？

早前有報導指某女藝人患上面癱，明顯影響了儀容及其工作，亦令她十分擔心自己是否中風及本病能否醫治等等。不論是面神經炎或中風所致的面癱也好，應於發病後及早醫治，以免延誤病情。筆者於本文主要討論面神經炎所致的面癱，以中醫角度簡述本病的治療對策。
 
面癱又稱「口僻」，「口喎」，意思為患者的口眼向一側歪斜，面部表情肌活動障礙。不過，面癱不一定是中風的先兆，因為面癱主要分為兩種，一種是周圍性面癱，另一種是中樞性面癱，前者多為單純性面部肌肉呆滯，咀角與眼裂歪斜，四肢活動自如；後者則由於病及腦血管中樞神經，常伴有偏癱的中風表現。兩者分別如下：
 
周圍性面癱 VS 中樞性面癱

	周圍性面癱	中樞性面癱
病因	急性非化膿性莖乳突孔內的面神經炎，面神經麻痹；面部受冷風侵襲；發生於同側面神經核下；多見於青壯年	腦血管疾病或腦腫瘤引起；發生於對側面神經核上；多伴中風發病史，
症狀表現	發病突然，初起耳後疼痛，繼而單側表情呆滯，面部表情肌癱瘓而出現額紋消失，眼不能閉合，露睛流淚，不能鼓腮，吹口哨，鼻唇溝變淺，口角下垂流口水，咀角歪向健側，進食時常留有食物殘渣在齒頰間，亦可出現患側舌前2/3味覺減弱及聽覺過敏。	伴有一側上下肢體癱瘓。肌肉癱瘓僅見於面部下半部，意思為皺額，蹙眉，閉眼無障礙，只表現為鼻唇溝變淺，口角下垂流口水，咀角歪向健側，不能鼓腮，吹口哨，而且多伴有語言不利，口齒不清等

其實面神經（Facial Nerve）為腦神經第七對（CNVII），除了控制掌管臉部表情的肌肉之外，還與舌頭的前端2/3的味覺及來自耳朵的體感覺有關。當風寒之邪入侵，可導致面神經血管痙攣，缺血水腫，使面神經受壓，缺乏營養供給，引致神經變性而致病，亦有因病毒感染引起急性非化膿性炎症所致。
 
發病第一周是黃金治療期，中醫治療處理的手法多採用針灸配合中藥，治則以舒筋通絡，活血化瘀，袪風散邪為主，常用選取穴位包括：
 

• 印堂穴－在額部，在兩眉頭之間
• 攢竹穴－面部眉頭凹陷中
• 陽白穴－前額部，瞳孔直上，眉上一寸凹陷處
• 迎香穴－面部，鼻翼外緣中點旁鼻唇溝中凹陷處
• 下關穴－面部耳前方，顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。張口時下頜骨前移，凹陷則消失
• 地倉穴－在面部，口角外側，瞳孔直下
• 頰車穴－在面頰部，下頜角前上方約一寸，上下齒咬緊時咬肌隆起，按之凹陷處
• 風池穴－在項部枕骨下，斜方肌與胸鎖乳突肌上端間的凹陷 
• 合谷穴－手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側的中點處

若果病程日久，可因患側面部癱瘓的肌肉出現攣縮的情況，咀角反而偏向患側，面頰肌肉間歇性不自主跳動，此為「倒錯」現象。這種情況較難根治，而且針灸取穴及治則亦有所不同，應當注意。

預防調攝：

• 避風寒，注意保暖
• 多休息，以免過勞
• 注意保護眼睛，帶眼罩和滴眼藥水，以防結膜角膜發炎
• 患側面部按摩熱敷

新報副刊專欄：【中醫有理】 面癱是中風的先兆嗎？