腳踏實地時腳踭針拮痛？（跟痛症）

媽媽經常教筆者做人要頂天立地，筆者打趣說：「我個子小且沒有修長美腿，很難做到『頂天』，『立地』尚且可以，因為我的跟骨還好，未有退化跡象，所以可以腳踏實地，哈！」

筆者臨床上遇過腳踭痛這個症狀，其實腳踭痛可出現於不同的足跟部疾患（如跟部滑囊炎、扁平足等等），不僅限於跟痛症，為了縮窄篇幅，筆者跟大家討論一下跟痛症吧！

跟痛症的病因：
跟骨為最大的足骨，跟骨結節是著地的承重點，當跟骨底長期慢性勞損，可引起足跟部疼痛，可伴有跟骨骨刺。本病多發於40-60歲的中老年人，起病緩慢，多為一側發病，可有數月或數年的病史。中醫認為，患者因勞累過度及腎氣不足致病。

腳板底與跟痛症的關係：

• 足跖筋膜

自跟骨跖面結節起向前伸展，止於五個足趾骨膜上。如果長期持續牽拉（如行山、跑步、急步走等），可在跖筋膜的跟骨結節附著處發生慢性勞損，引起跟骨局部疼痛。

• 足底肌

足底肌分為4層：第1層均起始於跟骨；第2層僅限於中間部；第3層僅限於足底前半部；第4層位於最深處。足底肌主要功能為支持體重和行走，其收縮是維持足弓的孤度。足底肌受牽扯或損傷可引起跟骨局部疼痛。

跟痛症的症狀：

• 早晨起床後站立時疼痛較重，行走片刻後疼痛減輕，但行走過久後疼痛又加重
• 局部檢查不紅不腫，在跟骨結節處有壓痛
• X光檢查與臨床表現不一定相符，有骨刺者可無症狀，有症狀者可無骨刺

參考穴位：

• 昆侖穴（足部外踝後方，在外踝尖與跟腱之間凹陷處）

• 僕參穴（足外側部，外踝後下方，昆侖穴直下2寸，跟部外側面赤白肉際處）

• 太溪穴（足內側部，內踝後方，內踝尖與跟腱之間凹陷處）

• 水泉穴（足內側部，內踝後下方，太溪穴直下1寸，在跟骨結節的內側凹陷處）

護理：

• 急性期宜休息，症狀好轉後仍宜減少步行，並在患足鞋內放置鞋墊
• 肥胖者建議減肥，減輕骨與關節的負擔

鑒別診斷：

跟痛症 VS 跟部滑囊炎

	跟痛症	跟部滑囊炎
分類	慢性勞損；疼痛位置不同分為跟下痛、 跟後痛、跟骨痛	外傷性；感染性； 慢性勞損
年齡	40-60歲	任何年齡
發病 機理	跖筋膜跟骨結節附著處勞損	小腿三頭肌（比目魚肌及腓腸肌）收縮過多
症狀 特徵	不紅不腫，但起床及過勞後疼痛明顯	局部腫脹

相關連結：
[米奇中醫堂] 腳踏實地時腳踭針拮痛? (跟痛症)

腹針病例分享: 足底跖筋膜勞損及扁平足

XXX，男，30歲，市場推廣員

就診日期：2016年3月2日

主訴：自訴右足底拉扯痛，走路時加甚反覆多年，近一周加重

現在症：右側足底明顯壓痛，局部皮色如常，無浮腫，久站及走路時疼痛明顯。納可，夜眠，二便調

檢查：右內側縱弓生理弧度明顯變平；右足橫弓孤度輕微變平；右外側縱弓弧度尚可

既往史：雙下肢扁平足史，右側較明顯

舌脈：舌尖紅，苔白膩，舌下脈絡粗；脈弦細數

診斷：痹證 (右足底跖筋膜勞損，右扁平足)，氣陰兩虛，筋脈失養

治法：補腎益氣養陰，舒筋活絡

腹針組方：

中脘D，下脘D，氣海D，關元D (引氣歸元)；

外陵(右) M，下風濕點(右) M，下風濕下點(右) S，下風濕下點旁(右) S，水道(右) M，氣穴(雙) M；TDP加熱

* S: 淺刺; M: 中刺; D: 深刺

操作及療效：

進針3-5分鐘後，囑患者活動右側踝部，同時輕輕捻轉腹針，患者自訴足底牽扯及疼痛感逐漸減輕，留針20分鐘，出針後落床站立及走路時疼痛明顯減輕。繼續堅持治療以鞏固療效。

筆者叮囑患者盡量避免久站久行，以減低足底及足跟勞損，並需訂製鞋墊，減少疼痛及對足底的負荷。

足底及足跟附近的而且確有穴位並可作針刺治療，不過患者會較疼痛，且落針後不能作關節。相反，腹針相對地容易接受，而且亦有不錯的效果！

扁平足與足底跖筋膜勞損

扁平足

要向大家解說何謂扁平足的話，首先要說明何謂「足弓」：

足弓是跗骨和跖骨借關節的連結，韌帶的加固，肌肉的收縮形成向上凸起的穹窿狀結構。足弓不僅為人體的站立、行走、跑跳等運動提供了減緩震盪的彈簧裝置，而且還有保護足底的血管神經免受壓迫的作用。

足弓可分為前後方向的足縱弓（內側縱弓及外側縱弓）和內外方向的足橫弓：

• 內側縱弓：此弓兩端前為第1-3跖骨頭，後為跟骨結節。由於足底內側縱弓曲度大，彈性好，故緩衝震盪的作用強
• 外側縱弓：此弓兩端前為第4、第5跖骨頭，後為跟骨結節。但此弓曲度較小，彈性差，主要作用是維持身體的直立姿勢
• 橫弓：此弓背側面呈橫橋形，跖側面形成一深凹

如果形成和維持足弓的骨、關節及軟組織先天發育不良或後天性的骨折和急、慢性勞損，均可引起足弓塌陷，形成扁平足。日久更可發展成足底跖筋膜勞損，踝膝關節及小腿肌肉勞損，甚至髖關節及腰骶部疾患等。那麼，筆者就分享一下常見的足底跖筋膜勞損吧！

足底跖筋膜勞損

什麼是「跖筋膜」？

跖筋膜即跖腱膜，為足底的深筋膜，位於足底部，附著在跟骨結節上，其中央部分較強，內外側部分薄弱。這筋膜有保護足底肌肉、肌腱及足底關節，支持足弓的作用，協助足部關節活動。

病因可分內因及外因：

從中醫角度，筋膜勞損的原因分為內因與外因，內因主要為腎氣虧虛，而外因多為足部局部挫傷、長期足底勞損（日常負重，久站久行）、寒濕入絡引致局部痠脹抽掣痛楚等不適。日久甚至可造成跟骨結節退化鈣化，骨刺形成，導致纖維脂肪墊炎，跟下滑囊炎而形成典型的足跟痛。

症狀表現如何？

患者足跟下或足心疼痛，足底有緊張感，不能久行，勞累後更甚，得熱則舒緩，遇寒加劇。

檢查足底時，跟骨結節前緣壓痛明顯，牽扯患者跖筋膜時可加重疼痛。

中醫針灸治療：

補肝腎，強筋骨，舒筋活血，通絡止痛，常用局部穴位：太溪、照海、然谷、三陰交、陰陵泉、足三里、陽陵泉等。

相關連結:

 [米奇中醫堂] 扁平足與足底跖筋膜勞損