聲音障礙典型的臨床表現有些什麼？

從音強，音調，音質方面分析，聲音障礙常有以下表現。

1. 音強反常：

• 喉肌功能過強。如發聲時過於緊張，方法不當，唱歌時選擇音域過高，聲帶及共鳴腔肌肉過度收縮使聲帶張力太大，聲門關閉過緊，共鳴腔變小，使發出的聲音尖弱且不悅耳。

根據研究，發高音時，聲帶的振動主要位於其前中1/3交界處，如喉肌收縮過強，該處摩擦過多，易引起黏膜肥厚，聲帶小結，息肉等病變。

• 喉肌功能過弱。見於聲帶麻痹，發聲方法不當或功能性病變等。由於喉肌功能減退，聲帶鬆弛，發出的聲音會如吹風樣的呼氣聲，說話時聲音沙啞低弱，漏氣狀，發聲不能持久，容易疲勞。

檢查時見聲帶閉合不全，病變如累及雙側聲帶，發聲時聲帶間有梭形或三角形的縫隙，單側性病變時，有弓形縫隙。如病程較長，可因二氧化碳呼出過多，血液中二氧化碳濃度降低，產生頭暈乏力，胸悶，手足麻痹等過度換氣的徵象。

2. 音調反常：

聲音就其固有的音域和音樂特性，可分為男低音（音域為81 - 325Hz），男中音（音域為96 - 426Hz），男高音（音域為122 - 580Hz），女低音（音域為145 - 690Hz），女中音（音域為217 - 1024Hz），女高音（音域為256 - 1300Hz）等類型。正常的語調，女性約為256Hz，男性約為128Hz。正常語調高低，雖有個體差異，但如超過或低於正常人一個音階（8度音調）時，屬音調反常。

臨床所見男聲女調為高頻反常，男性講話時音調偏高，或用假嗓音，是因男性青春期變聲時，性激素分泌不足或受精神因素影響，可帶著童聲進入成年期。也與發聲方法不當，聲帶張力過大，咽喉部肌張力增強等因素有關。偶有因喉發育不良，聲帶短小而致語調過高引起。低頻反常則較少見，女性使用男性激素治療疾病後，可發生語調過低。

3. 音質反常：

• 喉部病變所致的音質變化表現為聲音沙啞。
• 共鳴障礙引起的音質改變表現為閉塞性鼻音和開放性鼻音。
• 室帶改變也可引起聲沙。聲帶運動障礙或手術切除聲帶後，可致室帶代償性肥厚，喉部炎症也使室帶充血腫厚。由於室帶振動的頻率較低，故其發出的聲音低啞，沉悶，持續時間短，發聲費力，容易疲勞。檢查見室帶肥厚，部分或全部遮蓋了聲帶。
• 痙攣性發聲障礙是由於喉肌張力障礙，引起了喉發聲運動紊亂，而引起的發聲困難。分兩型：
• 一型是內收型，常見，特徵是發聲時，聲帶過度內收或閉合過緊，出現發聲頻繁中斷，不連貫，聲音振顫，擠壓感，發聲疲勞
• 另一型是外展型，少見，表現為發聲時聲帶外展，發聲頻繁中斷，暫時性漏氣，發聲時常有頸面部肌肉痙攣，面部出現種種怪異，頸靜脈怒張，但耳語，哭笑時發聲往往正常。喉肌電圖（EMG）檢查，見肌肉異常的肌電活動。
• 聲帶突接觸性肉芽腫或潰瘍，由濫用嗓音，胃酸反流到喉刺激了黏膜引起。臨床表現為聲沙，聲音低沉，咳嗽，不自主地清理咽喉，發高音時易走音。檢查見到聲帶突內側或上方的邊緣有肉芽或潰瘍形成。
• 聲帶溝
• 功能性失音

什麼是聲音障礙？

聲音主要包括音色（又稱音質，Timbre/Quality），音高（又稱音調，Frequency）及強度（Intensity）。聲音障礙是指由聲帶，喉肌或中樞神經系統疾病所造成的發音的音色，音高及強度的改變。常見於過強，過多用聲，咽喉反覆的急性，慢性炎症的刺激，使聲帶出現充血，水腫，息肉，小結，室帶肥厚，聲帶閉合不全。

正常的音高／音調，女性約為256Hz，男性約為128Hz。

什麼是喉白斑病 (Vocal Cord Leukoplakia)？

喉白斑病是指喉黏膜上皮有片狀角化增生的病變，多見於聲帶，常認為是癌前病變，惡變率為5%-10%。可能與吸煙，用聲不當，慢性喉炎，維他命缺乏有關。

本病的主要病理變化為上皮細胞增生，表層細胞角化不全，上皮下有炎性變化，但基底膜完整。主要症狀是聲沙，喉鏡下見聲帶表面或邊緣的中，前1/3交界部位，有微凸起的白色扁平片狀，表面平整的斑片，範圍局限，不易除去。聲帶運動良好。

本病的治療：避免刺激因素，服用維他命A。因本病為癌前病變，如長期吸煙者的聲音在幾周到幾個月內逐漸變差時，必需盡早檢查，密切觀察，定期覆查。疑似癌變，則應進行病理切片。久治不愈者，最好在手術顯微鏡下或纖維鏡下清除，亦可行激光治療。對進展迅速者，可行喉裂開聲帶剝皮術。

什麼是喉角化症 (Laryngeal Keratosis)？

喉角化症是喉黏膜上皮生長異常，過分角化。病因與慢性炎性刺激有關，常與咽角化症同時存在。主要症狀是喉部異物感，若侵及聲帶則有聲沙。喉鏡檢查見喉黏膜慢性充血，表面有白色小的圓錐形突起，周圍有充血區，拭之可脫落，但易再生。

治療按角化程度而定，輕者不需特殊處理，避免刺激因素，禁煙酒，用聲勿過度，去除鼻，咽，口腔的病灶，可減輕角化。角化較重者，影響聲帶閉合時，可在喉鏡下清除。

本病可癌變，需定期觀察及檢查，必要時活檢以排除癌變。若癌變，應立即手術。

什麼是喉室脫垂 (Prolapse of the laryngeal ventricle)？

喉室脫垂是指喉室黏膜外翻，多由喉室黏膜下水腫，炎性細胞浸潤和纖維化，滲出液積聚於黏膜下，使喉室黏膜向外翻出。症狀包括有聲沙，乾咳無痰。

初起時，聲沙輕微或間斷出現。當脫垂部增大，阻礙聲帶振動時，則呈持續性聲沙。如阻塞聲門，可出現喉喘鳴和呼吸困難。

喉鏡檢查常於吸氣時見一側喉室有淡紅色水腫樣半球狀物突出，覆於聲帶上，部分或全部遮蓋聲帶，表面黏膜增厚，觸之柔軟，可以喉鉗壓之推入喉室，但多旋即脫出。

輕者可用電烙術或激光手術，使脫垂物纖維化而促使其收縮復位，並除去炎性病因，減少復位。脫垂大者，可於喉鏡下切除，但切勿切除太多，以免聲帶被瘢痕組織牽拉，遺留聲帶閉合不全。

什麼是變聲期？

醫學上將由童聲逐漸變為成人聲音的一段時間稱為變聲期，嗓音的這一轉變稱為變聲。男孩和女孩在青春期前的發音差別不大，都是清脆的童聲。但步入青春期後，則發生差別。男孩的聲音變粗，略沙啞，俗稱「破嗓子」，喉結突出變大，這個階段叫「變聲期」。再過一段時間，男孩的嗓音就會由童聲變成粗而低沉，酷似成年男性的聲音，這時喉結更加突出。

變聲期一般由13-14歲開始，18-19歲結束，女孩的變聲期比男孩略早。變聲是由聲帶發育引起的。14歲以下的兒童，喉小，聲帶短，窄，薄，發音時聲帶振幅小，頻率快，所以童聲音調高，悅耳動聽。變聲期一般持續3-6個月，有人長達1年。外界環境及嗓音訓練等因素對變聲持續時間的長短有一定影響，歌唱者的變聲期比普通人長，需1-2年，甚至3-4年才能完成。

在變聲期，喉軟骨支架迅速增長，喉腔及聲帶肌也急劇增長，男性增加約1.5倍，女性增加1/3倍。隨著喉腔的擴大，聲帶相應地變長，變寬，變厚，增長11-12mm，增寬0.6mm。聲帶形態也有變化，初期，聲帶後端呈三角形閉合不全，出現「變聲三角」（喉肌軟弱無力，聲帶後部出現三角裂隙，常伴聲沙），之後聲帶充血，肥厚，游離邊緣肥厚增生並且室帶向內擠壓。發聲的振幅由小變大，由快變慢，聲音也由高變低。

變聲後，男性的音調降低8度左右，女性降低3度左右，所以變聲後，女性仍比男性高5度左右。歌唱者變聲後，還要重新調整音度，經過調整，練習，鞏固，才能最後確定高音，中音或低音。通過變聲，原來尖細的童聲漸漸被渾厚或圓潤的成人聲所代替。

女孩也有變聲期。女性在青春期，喉結雖沒有明顯的外觀變化，但是在雌激素的作用下，聲帶增長變窄，因而發聲的頻率高，聲調也隨之變得高而尖細。在這個時期，聲帶要給予保護否則聲音會變得粗啞。

變聲有3種形式：
1. 緩慢型
2. 驟變型
3. 中間型

變聲期分3期：
1. 變聲初期：仍保持童聲的特點，但說話有沉悶感，發聲不自主，發高音困難，持久力差，走音調，或發出怪聲。

2. 變聲中期：男性嗓音變化大，女孩不明顯。童音轉向成人的聲音。

3. 變聲後期：說話聲已經與成人相同，但唱歌的聲音高而不穩定。此期有長有短，因人而異。一般持續幾個月後，完全變為成人的聲音。聲帶呈紅色或紫紅色，有腫脹和黏性分泌物，這是受激素的影響，靜脈叢的小血管擴張瘀血，黏膜水腫引起的。

若變聲期不注意聲帶保護，就會導致嗓音疾病。可參考以下的建議：

1. 培養良好的發聲習慣，適當地控制音量和音調，不要大力叫喊，用力長時間說話，高聲唱歌，用聲過度。

2. 避免外界不良的刺激，不吸煙。

3. 加強營養，注意飲食衛生，要有充分的高蛋白的攝入，以保証喉器官快速增大的需求。多吃肉類，魚類，豆類，及一些潤喉清嗓的果品，如梨，蘿蔔，馬蹄，百合，羅漢果等，補充維他命B及鈣質。少吃油膩煎炸食物，不進食過熱過冷食物。

4. 重視全身健康，生活規律，睡眠充足，勞逸結合，運動鍛鍊身體。防止受涼感冒，因為上呼吸道感染常會影響聲帶，引起急慢性炎症，對變聲期的聲帶影響較大。