聲音障礙典型的臨床表現有些什麼？

從音強，音調，音質方面分析，聲音障礙常有以下表現。

1. 音強反常：

• 喉肌功能過強。如發聲時過於緊張，方法不當，唱歌時選擇音域過高，聲帶及共鳴腔肌肉過度收縮使聲帶張力太大，聲門關閉過緊，共鳴腔變小，使發出的聲音尖弱且不悅耳。

根據研究，發高音時，聲帶的振動主要位於其前中1/3交界處，如喉肌收縮過強，該處摩擦過多，易引起黏膜肥厚，聲帶小結，息肉等病變。

• 喉肌功能過弱。見於聲帶麻痹，發聲方法不當或功能性病變等。由於喉肌功能減退，聲帶鬆弛，發出的聲音會如吹風樣的呼氣聲，說話時聲音沙啞低弱，漏氣狀，發聲不能持久，容易疲勞。

檢查時見聲帶閉合不全，病變如累及雙側聲帶，發聲時聲帶間有梭形或三角形的縫隙，單側性病變時，有弓形縫隙。如病程較長，可因二氧化碳呼出過多，血液中二氧化碳濃度降低，產生頭暈乏力，胸悶，手足麻痹等過度換氣的徵象。

2. 音調反常：

聲音就其固有的音域和音樂特性，可分為男低音（音域為81 - 325Hz），男中音（音域為96 - 426Hz），男高音（音域為122 - 580Hz），女低音（音域為145 - 690Hz），女中音（音域為217 - 1024Hz），女高音（音域為256 - 1300Hz）等類型。正常的語調，女性約為256Hz，男性約為128Hz。正常語調高低，雖有個體差異，但如超過或低於正常人一個音階（8度音調）時，屬音調反常。

臨床所見男聲女調為高頻反常，男性講話時音調偏高，或用假嗓音，是因男性青春期變聲時，性激素分泌不足或受精神因素影響，可帶著童聲進入成年期。也與發聲方法不當，聲帶張力過大，咽喉部肌張力增強等因素有關。偶有因喉發育不良，聲帶短小而致語調過高引起。低頻反常則較少見，女性使用男性激素治療疾病後，可發生語調過低。

3. 音質反常：

• 喉部病變所致的音質變化表現為聲音沙啞。
• 共鳴障礙引起的音質改變表現為閉塞性鼻音和開放性鼻音。
• 室帶改變也可引起聲沙。聲帶運動障礙或手術切除聲帶後，可致室帶代償性肥厚，喉部炎症也使室帶充血腫厚。由於室帶振動的頻率較低，故其發出的聲音低啞，沉悶，持續時間短，發聲費力，容易疲勞。檢查見室帶肥厚，部分或全部遮蓋了聲帶。
• 痙攣性發聲障礙是由於喉肌張力障礙，引起了喉發聲運動紊亂，而引起的發聲困難。分兩型：
• 一型是內收型，常見，特徵是發聲時，聲帶過度內收或閉合過緊，出現發聲頻繁中斷，不連貫，聲音振顫，擠壓感，發聲疲勞
• 另一型是外展型，少見，表現為發聲時聲帶外展，發聲頻繁中斷，暫時性漏氣，發聲時常有頸面部肌肉痙攣，面部出現種種怪異，頸靜脈怒張，但耳語，哭笑時發聲往往正常。喉肌電圖（EMG）檢查，見肌肉異常的肌電活動。
• 聲帶突接觸性肉芽腫或潰瘍，由濫用嗓音，胃酸反流到喉刺激了黏膜引起。臨床表現為聲沙，聲音低沉，咳嗽，不自主地清理咽喉，發高音時易走音。檢查見到聲帶突內側或上方的邊緣有肉芽或潰瘍形成。
• 聲帶溝
• 功能性失音

什麼是男聲女調或女聲男調？

男孩主要表現為細尖，音調較高的「女聲」，女孩則表現為低沉的「男聲」。

病因尚未明確，可能是由於變聲期甲狀軟骨和聲帶發育不平衡或先天發育不良造成的，此稱為「青春期後發音功能障礙」，屬功能性疾病。

男聲女調：
男性變聲期甲狀軟骨發育快，聲帶發育慢，聲帶被拉緊，張力大，聲音振幅小，頻率快，音調高於自然，話聲尖高，近似女聲，可伴粗糙，沙啞，發聲易疲勞及變弱等。

女聲男調：
很少見，女性變聲期，甲狀軟骨發育慢，或應用過男性激素，使聲帶鬆弛，聲音振幅大，頻率慢，音調低，說話像男性。

致病因素：
心理因素，內分泌失調使青春期紊亂，嚴重的聽力損失，青春期發生了嚴重的全身性疾病，神經系統的疾病等。在變聲期，性激素對聲帶的發育有一定影響，如男聲女調患者，男性激素睪酮降低；女聲男調患者，男性激素睪酮增高。男聲女調患者多生活在溺愛家庭或在女性群體中長大，依賴性強，性格內向，害羞，從小模仿女性發聲。另外，精神，神經因素使變聲後未能改變童聲發聲習慣也有關。

男聲女調或女聲男調被稱為嗓音變異。這些人怕被人笑，故不敢說話。其實，嗓音變異與性別沒有關係，更不會影響生育。

對於男聲女調或女聲男調，要進行聲學檢查可顯示聲音頻率上升，一般在200Hz以上，音域變窄。

根據具體情況進行不同的治療，如發聲訓練或手術做甲狀軟骨成形矯治。但也有人認為男聲女調或女聲男調是屬於功能性，暫時性，切除甲狀軟骨，縮窄環甲間隙後則成為永久性變化，這種改變是非生理性的，未來可帶給患者一些不良後果。因此，手術應慎重考慮。


總結本病有以下特點：
1. 本病是變聲期時假聲未能轉變為成年男性的聲音，或是沒有正常轉變仍保留假聲的一些特徵
2. 尚無明確的解剖結構的異常與此有關，更傾向於功能障礙所致
3. 絕大部分患者存在發音上的心理障礙或精神相關因素障礙 
4. 大部分患者存在家庭環境因素的影響
5. 發音訓練能很好地矯治本病，極少數失敗的患者也是因為不能長期堅持訓練所致
6. 部分患者發音時存在有時假聲，有時正常的情況，真假聲混合交替出現。