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2018年1月22日星期一

病例分享:右側聲帶癱瘓(先後接受右側及左側甲狀腺切除術)

XXX,女,62歲,家庭主婦

求診日期:2015年1月13日

主訴:3月前接受右側甲狀腺切除術後,右側聲帶癱瘓3月餘

現在症:患者呼吸時伴氣短感,吞嚥正常,納可,眠差夢多,二便調

既往史:(2004) 甲亢史
(10/2014) 右側甲狀腺切除術,右側聲帶癱瘓
無煙酒藥物史

舌脈:舌尖紅,苔白,裂紋;脈弦細數

診斷:喉喑(右側聲帶癱瘓),肝鬱陰虛

治法:疏肝養陰

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海等


療程安排:
  • 前期:患者右側甲狀腺切除術後,右側聲帶癱瘓
    • 針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診二至三次,約兩個月內完成第一個療程
  • 中期:患者左側甲狀切除術後(10/3/2015接受第12次針灸),左側聲帶仍可活動,右側聲帶持續癱瘓,但聲線再次沙啞
    • 第二個療程則建議患者一星期覆診兩次,約兩個半月完成第二個療程。
    • 第三個療程患者繼續一星期覆診兩次,約三個月完成第三個療程
  • 後期:患者經過38次針灸後,聲音漸漸穩定
    • 第四個療程患者兩星期覆診一次,約四個月內完成第四個療程,之後患者每隔兩至三星期覆診一次以作穩定聲線質素,至今總共針灸85次



治療經過:
  • 前期(第一個針灸療程)
    • 患者接受第3次針刺治療後,其聲線稍有改善
    • 患者接受第5次針刺治療後,其聲線較明顯改善
    • 患者接受第8次針刺治療後,其聲線持續改善
    • 患者接受第11次針刺治療後,其聲線漸漸穩定,並排期接受左側甲狀瘤切除術,術後左側聲帶仍可活動,但聲線再次沙啞
  • 中期(第二及第三個針灸療程)
    • 患者接受第20次針刺治療後,其聲線稍有改善
    • 患者接受第34次針刺治療後,其聲線較明顯改善
    • 患者接受第38次針刺治療後,其聲線漸漸穩定
  • 後期(第四個針灸療程,聲音穩定期)
    • 患者接受第43次針刺治療後,其聲線持續穩定
    • 患者接受第48次針刺治療後,其聲線十分穩定
    • 患者可每隔兩至三星期覆診一次以作穩定聲線質素,至今總共針灸85次

體會:
本例患者病情較複雜,病程較長,先後接受2次甲狀腺切除術,因此筆者將本例分前期、中期及後期來記錄及分析。

對於聲帶癱瘓的針灸治療,筆者認為兩方面的配合對療效十分重要:首先,當患者被確診為聲帶癱瘓後,應盡快接受針灸治療,以免延誤病情;另外,患者接受第2次手術前後都有繼續針灸治療,筆者相信對其病情進展有一定幫助。

再者,本病患者聲線及體質較虛弱,筆者建議患者定期作針灸治療以作聲線保養,亦建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。


合谷穴

列缺穴

廉泉穴

人迎穴

照海穴

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