鼻出血的中醫診治

鼻出血指鼻腔內出血，是一種常見的病症，可出現於各種年齡。輕者僅涕中帶血或鼻腔內少量滲血，嚴重者出血如湧，甚則可引起休克。鼻出血可見於鼻腔任何部位，多見於鼻中膈，特別是利特爾區（又稱Little氏動脈叢，Little’s area）。

臨床觀察青少年出血以鼻腔前部佔多數，中老年則以鼻腔後部出血多見。中醫稱本病為鼻衄，出血量多稱為鼻洪，婦女月經期代償性鼻出血則稱為倒經。鼻出血的病因，除外傷之外，主要有以下幾點：

• 燥氣傷陰

病因病機：感受外來燥邪，或感受風熱之邪，邪盛而化燥，或素體陰血虧少而致燥氣內生，燥氣傷陰助火，熏灼血脈，迫血外溢。
症狀：多見於春秋季節，鼻黏膜乾燥，利特爾區粗糙甚則皸裂，或見鼻甲乾燥，鼻道空曠，或有少許乾痂，伴有口唇乾燥，大便秘結
治則：養陰潤肺生津
方藥：養陰清肺湯，清燥救肺湯

• 火迫血行 

病因病機：火性上炎，熏灼鼻竅，逼血妄行，而致鼻衄。火者，有肺經鬱熱，心火上炎，肝火（陽）上亢，胃火熾盛等。
症狀：發病較急，出血量多，出血部位大多在利特爾區，稍受外來刺激，如噴嚏流涕，咳嗽，熱水洗臉，頭部低下等均可引起出血。檢查見鼻黏膜充血，糜爛，或有潰瘍，或有活動性出血，伴有煩熱，口渴多飲，大便秘結，小便黃赤。
治則：清熱瀉火，滋陰清熱，涼血清熱，疏風清熱，亦要分別清肺火，心火，胃火，肝火：

• 手太陰肺經，多氣少血，故出血量相對較少，並伴有乾咳少痰等。治宜清肺為主，方用加減清衄湯
• 心火上炎多心煩，夜寐不佳，小便黃赤。治宜清心瀉火，方用導赤散
• 陽明胃經多氣多血，故出血量多，難以驟止，伴有煩渴多飲，口氣臭，大便乾結等。治宜清胃瀉火，方用加減清胃湯
• 肝火甚者，多見於中老年患者，常伴有高血壓，出血量多，伴有面紅目赤，口乾口苦，頭痛目眩，常發於鬱怒或酗酒，貪食辛辣之後。治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減 

• 脾不統血

病因病機：脾有統攝營血功能，若脾氣虛弱，統攝無權，則血不歸經而外溢。
症狀：氣虛脾不統血，出血多為滲出性，量或多或少，頻繁反覆不休，鼻黏膜大多蒼白，出血部位不一，有時很難找出出血點，一般在疲勞，少寐等情況下更易發作，伴有神疲乏力，頭暈目眩，食欲不振，大便不調，血液檢查常見血紅蛋白及血小板減少。
治則：補脾攝血
方藥：止血歸脾湯

• 陰虛陽亢 

病因病機：人體以一水以濟五火，陰水一虧，虛陽亢盛，肝腎之相火上亢，迫血外溢。
症狀：出血多見於夜間，量較多，不易找出出血點，黏膜乾燥而充血，伴有頭昏目眩，心煩失眠，口乾，耳鳴
治則：滋陰潛陽，平肝攝血
方藥：加減羚角鈎藤湯。見腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足者，可用知柏地黃湯。

以上四者，常互相影響轉化，如火能致燥，燥能化火，火耗津液則使陰液更虛，陰津虧損，不能制火而致虛火更旺，肝陽橫逆克土，則脾土更衰，脾氣虛弱，則統攝無權等。

本病的治療除了常用的內治法，亦會採用外治法，其治療原則主要為止血。

• 凡鼻中膈及利特爾區黏膜粗糙，充血或乾裂者，可塗黃連膏，每天1-2次。 
• 凡局部有糜爛，潰瘍者，可用黃連油膏紗布蓋貼，每天更換2-3次。 
• 凡有活動性出血者，應用黃連油膏紗布填塞後壓迫止血，或用凝膠海綿加麻黃素或用消毒過的馬勃壓迫止血，再用油膏紗布或棉布填塞。壓迫止血。填塞要緊，應保持一定壓力，每天應更換1次，出血停止後，6-8小時可去。