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2015年11月16日星期一

漫談肩周炎(三)

肩周炎有很多不同分型:
 
 
1. 以經絡、疼痛部位及活動受限分類
  • 手陽明經型
以肩峰、三角肌中點及肱骨結節間溝疼痛為主,可放射至肘外側,甚至大拇指及食指等,肩關節活動障礙以外展、外旋為主。
 
  • 手少陽經型
以肩峰後側及三角肌後緣處疼痛為主,可放射至前臂背側之橈、尺骨之間,肩關節活動障礙以內收、搭肩為主。
 
  • 手太陽經型
以腋窩、肩後側及肩胛骨處疼痛為主,可放射至上臂內側,岡下窩附近可見條索狀及明顯壓痛點,肩關節活動障礙以內收、搭肩為主。
 
  • 手太陰經型
以前胸壁外上方、臂內側前緣處疼痛為主,可放射至肘窩及前臂內側之橈側處,肩關節活動以外展、後伸障礙為主。
 
  • 手厥陰經型
以腋下、臂內側中線處疼痛為主,可放射至肘窩及前臂內側兩筋之間,肩關節活動以後伸障礙為主。
 
  • 手少陰經型
以腋窩、臂內側後緣處疼痛為主,可放射至肘窩及前臂內側後緣。
 
  • 多經混合型
兼有上述各型之中兩型或以上的症狀及體徵。
 
 
 
2. 以肩部疼痛和粘連部位分類
  • Ⅰ型
在肩關節前側,病變部位以肱二頭肌腱、胸肌止點、喙肱韌帶起點和三角肌前側束為主。
 
  • Ⅱ型
在肩關節外側,病變部位以肩峰下滑囊、三角肌、岡上肌腱為主。
 
  • Ⅲ型
在肩關節後側,病變部位以小圓肌腱、肱三頭肌腱、三角肌後側束為主。
 
  • Ⅳ型
疼痛及粘連部位廣泛,或兼有上述分型兩型以上者。



3. 以病因之風寒濕熱邪偏盛分類
  • 風邪
起病急,疼痛走竄不定,功能受限不明顯,發病年齡較輕。

  • 寒邪
病程較長,疼痛較重,功能受限嚴重。

  • 濕邪
疼痛不劇烈,以麻木沉重為主,功能受限不明顯。


  • 熱邪
痠痛伴熱感,關節沉重不利,功能受限明顯。
 
 
 
4. 以發病嚴重程度分類
  • 初期(疼痛期)
肩部以疼痛及僵硬為主。

  • 中期
肩部疼痛,活動稍受限。

  • 後期(冷凍期)
肩關節活動明顯受限,甚則不能活動,動則痛甚,漸成廣泛性粘連。

  • 穩定期(解凍期)
以上症狀持續約半年至兩年則有所改善,但可伴疼痛或功能障礙等後遺症。
 
 
 
5. 以中醫證候分類
  • 風寒濕型
肩部竄痛,遇風寒痛增,得溫痛緩,畏風惡寒,或肩部有沉重感。

  • 瘀滯型
肩部腫脹,疼痛拒按,以夜間為甚。

  • 氣血虛型
肩部酸痛,勞累後疼痛加重,伴頭暈目眩,氣短懶言,心悸失眠,四肢乏力。




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