聲音障礙典型的臨床表現有些什麼？

從音強，音調，音質方面分析，聲音障礙常有以下表現。

1. 音強反常：

• 喉肌功能過強。如發聲時過於緊張，方法不當，唱歌時選擇音域過高，聲帶及共鳴腔肌肉過度收縮使聲帶張力太大，聲門關閉過緊，共鳴腔變小，使發出的聲音尖弱且不悅耳。

根據研究，發高音時，聲帶的振動主要位於其前中1/3交界處，如喉肌收縮過強，該處摩擦過多，易引起黏膜肥厚，聲帶小結，息肉等病變。

• 喉肌功能過弱。見於聲帶麻痹，發聲方法不當或功能性病變等。由於喉肌功能減退，聲帶鬆弛，發出的聲音會如吹風樣的呼氣聲，說話時聲音沙啞低弱，漏氣狀，發聲不能持久，容易疲勞。

檢查時見聲帶閉合不全，病變如累及雙側聲帶，發聲時聲帶間有梭形或三角形的縫隙，單側性病變時，有弓形縫隙。如病程較長，可因二氧化碳呼出過多，血液中二氧化碳濃度降低，產生頭暈乏力，胸悶，手足麻痹等過度換氣的徵象。

2. 音調反常：

聲音就其固有的音域和音樂特性，可分為男低音（音域為81 - 325Hz），男中音（音域為96 - 426Hz），男高音（音域為122 - 580Hz），女低音（音域為145 - 690Hz），女中音（音域為217 - 1024Hz），女高音（音域為256 - 1300Hz）等類型。正常的語調，女性約為256Hz，男性約為128Hz。正常語調高低，雖有個體差異，但如超過或低於正常人一個音階（8度音調）時，屬音調反常。

臨床所見男聲女調為高頻反常，男性講話時音調偏高，或用假嗓音，是因男性青春期變聲時，性激素分泌不足或受精神因素影響，可帶著童聲進入成年期。也與發聲方法不當，聲帶張力過大，咽喉部肌張力增強等因素有關。偶有因喉發育不良，聲帶短小而致語調過高引起。低頻反常則較少見，女性使用男性激素治療疾病後，可發生語調過低。

3. 音質反常：

• 喉部病變所致的音質變化表現為聲音沙啞。
• 共鳴障礙引起的音質改變表現為閉塞性鼻音和開放性鼻音。
• 室帶改變也可引起聲沙。聲帶運動障礙或手術切除聲帶後，可致室帶代償性肥厚，喉部炎症也使室帶充血腫厚。由於室帶振動的頻率較低，故其發出的聲音低啞，沉悶，持續時間短，發聲費力，容易疲勞。檢查見室帶肥厚，部分或全部遮蓋了聲帶。
• 痙攣性發聲障礙是由於喉肌張力障礙，引起了喉發聲運動紊亂，而引起的發聲困難。分兩型：
• 一型是內收型，常見，特徵是發聲時，聲帶過度內收或閉合過緊，出現發聲頻繁中斷，不連貫，聲音振顫，擠壓感，發聲疲勞
• 另一型是外展型，少見，表現為發聲時聲帶外展，發聲頻繁中斷，暫時性漏氣，發聲時常有頸面部肌肉痙攣，面部出現種種怪異，頸靜脈怒張，但耳語，哭笑時發聲往往正常。喉肌電圖（EMG）檢查，見肌肉異常的肌電活動。
• 聲帶突接觸性肉芽腫或潰瘍，由濫用嗓音，胃酸反流到喉刺激了黏膜引起。臨床表現為聲沙，聲音低沉，咳嗽，不自主地清理咽喉，發高音時易走音。檢查見到聲帶突內側或上方的邊緣有肉芽或潰瘍形成。
• 聲帶溝
• 功能性失音