鼻竇炎的中醫診治 (慢性鼻竇炎 )

慢性鼻竇炎常繼發於急性鼻竇炎，其主要症狀表現為：鼻腔分泌物多，鼻塞頭痛，嗅覺減退或消失。分泌物質稠厚，多呈黃綠色，為黏液性或膿液性，少數質稀薄而清白，如牙源性上頷竇炎則涕有臭味，頭痛不劇烈，為鈍痛或悶痛，有時間性和定位特點，一般白天重夜間輕，且多為一側性，若為雙側性，必有一側較重，在休息，安靜，睡眠，及滴鼻藥，蒸氣吸入時鼻腔通氣引流改善後頭痛緩解，在咳嗽，噴嚏，彎腰低頭，用加或突然搖頭，吸煙飲酒，情緒激動時加重。

檢查可見：

鼻腔黏膜肥厚，呈慢性充血，鼻道內有分泌物儲留，嚴重者中鼻甲肥大，或有息肉增生。伴有頭昏困倦，精神不振，記憶力減退，注意力不集中等全身症狀。

病因病機：

肺氣虛寒，外邪入侵；肝膽鬱熱，上蒸清竅；脾虛濕盛，清陽不升，濁陰上泛；髓海空虛，虛火上炎。以上病機又可互相影響，如髓海空虛，臟腑失養，可致肺脾虛弱，清陽不升，津液濁化成痰。

多涕頭痛，鼻塞為慢性鼻竇炎的主要症狀，治療感辨証用藥。多涕者，常用桔梗，魚腥草；涕色淡白者，加白芷，細辛；色濁如濃者，加龍膽草，夏枯草；涕清稀量多而難斂者，加縮泉丸溫腎固攝；鼻塞不通，鼻甲黏膜淡紅，對收縮劑敏感者，為清陽不升，加升麻，葛根，石菖蒲升清利竅；鼻甲黏膜色黯紅，對收縮劑不敏感者，為氣滯血瘀，加桃仁，紅花，歸尾活血化瘀；頭痛者可加蔓荊子，荷葉；呈悶痛狀加藿香，脹痛加白芷；前額痛屬陽明，加白芷；兩太陽穴痛屬少陽，加柴胡；後枕痛屬太陽，加葛根，羌活；鼻甲有息肉增生，為濕濁內停，可加重化濕之品。

鼻淵合劑（辛夷花，白芷，薄荷，蒼耳子，蘆根，魚腥草）為一般鼻竇炎的常用藥，各証型均可使用，臨床效果頗佳。

証型分類：

• 肺氣虛寒 

症狀：鼻塞持續不通，在溫暖環境中可緩解，涕量奇多，清稀不稠，遇寒則諸症加重，鼻黏膜蒼白，下鼻甲多肥大，對黏膜收縮劑敏感，全身症狀見怕冷畏風，大便稀薄，小便清長

治則：溫肺袪寒

方藥：溫肺止流丹，溫衛湯

• 肝膽鬱熱 

症狀：鼻塞不通，涕稠厚混濁如膿，量多，頭痛劇烈，口乾口苦，大便秘結，急躁易怒，鼻黏膜充血

治則：瀉肝清肺

方藥：抑金散，龍膽瀉肝湯，且可合用藿膽丸，每次5g，每天3次

• 脾虛濕盛 

症狀：鼻塞持續，涕量奇多，色白多黃少，稠黏如糊，鼻甲肥大，黏膜淡白，常伴有息肉增生，全身症狀見倦怠乏力，頭痛不劇而昏沉，納少，大便稀爛

治則：健脾化濕

方藥：六君子湯，參苓白朮散合二陳湯。脾虛濕盛，濁陰上泛而致清陽不升者，表現為鼻塞較重，頭昏耳鳴，健忘等，則常在健脾化濕藥加入升麻，葛根，柴胡等升清開竅之品。

• 髓海空虛 

症狀：病史較長，涕量較多，色白或濁，質稀或稠，阻塞感較輕，伴頭暈耳鳴，口乾咽燥，潮熱心煩，大便偏乾

治則：補腎填髓，滋陰降火

方藥：六味地黃丸，左歸丸。涕多難斂者，加縮泉丸