漫談肩周炎（二）

筆者嘗試從現代醫學角度，歸納了幾項肩周炎發病因素的要點：

• 老年性退變

五十歲以後，激素水平下降，可致組織脫水、纖維化、關節僵硬及鈣化等。隨著年齡的增長，骨骼、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等組織，都有一個自然退變過程。就肩關節而言，目前已知的肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等病變與退變因素有關，若治療不及時可逐漸引起肩周炎的發生。

• 環境因素

明顯風濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，吹風冒雨，睡臥露肩等。尤其是老年人，組織退變、適應能力下降、反應遲鈍，風寒濕之邪侵襲肩部軟組織，可造成局部血循變慢、溫度升高，使毛細血管滲出增多，引起和加重肩關節周圍軟組織的炎症及肩周炎的發病。

 

• 慢性疲勞

肩關節或上肢長期重覆做某一個動作而致肩部軟組織勞損。

• 肩部活動減少

本病兩個主要症狀為肩部疼痛及活動受限。各種炎症如岡上肌鍵炎、肱二頭肌鍵炎、肩峰下滑囊炎等病症患者因疼痛而不活動關節，使肩關節長期固定，肩關節功能鍛煉缺乏，逐漸使關節攣縮，局部粘連日益嚴重，形成惡性循環。

• 肩部外傷

任何有關盂肱關節附近結構的炎症改變，均可成為導致肩周炎的誘發原因。如上肢骨折、肩部軟組織損傷，急性炎症期病變蔓延擴散至關節囊、韌帶等附近軟組織，局部出血滲出，治療時沒有適當配合關節活動鍛鍊，造成瘢痕性損傷及粘連。肱二頭肌長頭肌腱炎誘發者最為常見。

 

 

從中醫角度，本病的病因可分為外因及內因：

 
1.外因發病

• 風、寒、濕、熱邪入侵

感受不同邪氣則有不同病理變化。人體氣血不足，風寒濕邪乘虛侵襲，阻滯筋脈氣血而發為本病。

• 風邪—風邪為病，疼痛部位不定。
• 寒邪—寒邪為病，寒凝氣血，疼痛劇烈及部位固定。
• 濕邪—濕邪為病，疼痛部位固定，肢體重著。
• 熱邪—熱邪為病，與濕互結於肌膚經絡關節，灼熱酸痛重滯不利。

 

• 肩部外傷勞累

中醫稱本病為漏肩風，屬於痿痺範疇。主要由於外力勞損，肩關節超載負重，引致筋肉損傷，經絡阻隔，氣滯血瘀，筋脈失養。跌仆閃侳，氣血凝滯，痹阻經絡，筋失濡養，筋脈拘攣疼痛。若痹阻日久，瘀血內積，局部氣血不通，則加重肩關節功能障礙。
 
負責運動肩關節的肩肌若因外傷或勞累勞損，也會影響肩關節不同方向的功能活動。肩肌分布於肩關節周圍，均起於上肢，跨過肩關節，止於肱骨。當中包括肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌於肩關節的前方、上方和後方與其關節囊緊貼，而且內裏有很多肌腱纖維，可見這些肩肌對肩關節起重要的穩定作用。
 
 

2. 內因發病

• 年老肝腎精氣虧虛

形體於五十歲左右便開始衰退，筋骨軟弱攣急甚至四肢不用，故有「五十肩」之稱；中醫強調肝主筋之說，而腎主骨，肝腎虧虛則筋骨軟弱，四肢關節筋脈失養不用，引致功能活動障礙。

• 慢性勞損

關節缺乏運動或長期慢性累積性勞損可損傷筋骨，氣血失養，經脈不通而致痹證。