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2018年2月27日星期二

穴來穴對 (婦人雜病篇) : 合谷 & 三陰交




合谷
三陰交
位置
在手背,第1、2掌骨間,在第2掌骨橈側中點處 在小腿內側,在足內踝尖上3寸,脛骨內側緣後方
所屬經絡
大腸經


脾經
備註
原穴
升而能散
以理氣為主
足太陰、足少陰、足厥陰三經交會穴,回陽九針穴
以理血為主
功效
通經活絡,行氣開竅,疏風解表,清熱退熱,清泄肺氣,通降腸胃,鎮靜安神 補脾胃,助運化,利水濕,疏下焦,理肝腎,通氣滯,調血室,理精宮,通經絡,袪風濕
主治
合谷與三陰交合用有氣血相調,行氣活血,調經催產之功。
月經不調,痛經,閉經,崩漏諸症
滯產難產(合谷,三陰交對生殖系統有明顯的作用,可使孕婦的子宮收縮加強,從而縮短產程,加速胎兒娩出)
缺乳
失眠
急慢性氣管炎
痹証(坐骨神經痛,手足麻木等症)


合谷穴

三陰交穴


2018年2月26日星期一

穴來穴對 (婦人雜病篇) : 氣海 & 天樞




氣海
天樞
位置
在下腹部,前正中線上,在臍中下1.5
在腹中部,距臍中2
所屬經絡
任脈
胃經
備註
男子生氣之海,亦是大氣所歸之所氣血之會之根藏精之所生氣之海以振奮下焦元陽為主,為下焦之至要穴位
大腸的募穴,以調胃氣機為主
可分利水谷糟粕,消積化滯,宣降導濁
功效
補腎氣,益元氣,溫下焦,袪寒濕,和營血,理經帶,納腎氣,止虛喘。
可蒸發膀胱之水,使化氣而上騰,再布於周身也
調中和胃,理氣健脾,扶土化濕,止瀉通便
主治
氣海與天樞合用,善治泌尿生殖系統疾病
婦人月經不調,崩漏帶下諸症
婦人轉胞(以臍下急痛為主症的小便不通等症)
腹痛寒性疝氣痛諸症
急、慢性泄瀉,痢疾諸症
虛勞諸不足


天樞穴

氣海穴

2018年2月23日星期五

腹針病例分享:糖尿病伴腎功能下降

XXX,女,65歲,家庭主婦 

求診日期:2017年12月14日 

主訴:糖尿10年餘 

現在症:現階段腎功能只剩20%,納可,眠差,倦怠,大便調,伴尿頻及腰膝痠痛。患者面色暗黃,唇暗伴瘀點 

既往史:三高史,現長期服用糖尿藥 
(2008) 子宮切除術 
(12/2017) 腎功能20%, 腎功能指數 - 肌酐清除率(CCr): 190 ml/min (正常值為 80 - 120 ml/min)

舌脈:舌淡暗,胖大,苔薄白乾;脈沉細 

診斷:消渴(糖尿病),虛勞,脾腎兩虛 

治法:健脾補氣益腎 

腹針穴位:引氣歸元,商曲,腹四關,天樞,大橫,下風濕點等


腹針穴位圖


療程安排: 
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診兩至三次,約一個月完成第一個療程。
至目前為止,患者繼續接受第二個療程,一星期覆診兩次。 


治療經過:
  • 患者接受第3次針刺治療後,其失眠及精神狀況有改善,尿頻及腰痛有所減輕
  • 患者接受第6次針刺治療後,其睡眠質素及精神狀況佳,腰痛基本消失
  • 患者接受第10次針刺治療後,其尿頻明顯減少
  • 患者接受第15次針刺治療後,其面唇色暗明顯改善,患者神色明顯改善
  • 2/2018患者接受驗血檢查,結果顯示腎功能指數 - 肌酐清除率(CCr)由 190 ml/min 減至 179 ml/min (正常值為80-120ml/min)
  • 筆者建議患者繼續接受治療,以作穩定身體狀態,亦不排除腹針有助降低患者的腎功能指數(CRE)的可能性


體會: 
本病例患者的腎功能只剩20%,筆者見狀其實是抱著嘗試的治療心態,本著腹針「引氣歸元」(簡單來說,就是引導元氣歸位的意思)的理論,希望可以改善患者的身體狀況,以助提高其生活質素(就是我們常說的Quailty Of Life, QOL),亦沒想到可透過運用腹針引氣歸元的理論,以補益脾腎,回復元氣,達到降低患者的腎功能指數 - 肌酐清除率(CCr),這是筆者和患者意想不到的效果! 

此外,本病例亦提示了腹針不單只治療痛証療效高,更可應用於其他範疇的疾患。本病例的參考價值頗高,有助擴闊筆者應用腹針的治療範圍。


2018年2月8日星期四

病例分享:左側聲帶癱瘓(左側甲狀腺切除術後)

XXX,女,25歲,公務員 

求診日期:2017年12月9日 

主訴:左側甲狀腺切除手術後,左側聲帶癱瘓3月餘 

現在症:聲音沙啞漏氣明顯,乏力氣短,口乾,吞嚥正常,納眠可,二便調。 
LMP:14.11.2017,月經調 

既往史:無煙酒藥物史 
(9/2017) 左側甲狀腺良性腺瘤結節
(9/2017) 左側甲狀腺切除術
(12/2017) 左側聲帶癱瘓 

舌脈:舌淡,胖大,苔薄白;脈沉細 

診斷:喉喑(左側聲帶癱瘓),肺脾氣虛 

治法:健脾補氣益肺 

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,太溪,足三里,陽陵泉,百會等 


療程安排: 
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診三次,約一個月完成第一個療程。 
第二個療程患者繼續一星期覆診三次,約一個月完成第二個療程。 
至目前為止,患者繼續接受治療,第三個療程則一星期覆診兩次。 


治療經過:
  • 患者接受第12次針刺治療後,其聲線稍有改善
  • 患者接受第18次針刺治療後,其聲線持續改善
  • 患者接受第22次針刺治療後,其聲線漸漸穩定
  • 患者繼續接受第三個療程,筆者則建議患者一星期覆診兩次,以作穩定聲線質素

體會: 
本例患者於甲狀腺切除手術後3個月後才接受針灸,再者,患者於手術後不久因工作繁忙而用聲過度,使聲帶疲勞加重,延誤了康復進度。因此本例患者的針灸療效及所需的康復時間相對較慢,不過,幸好患者能夠配合療程所需的密集式針灸,並於完成第二個療程時,其聲線可獲得較穩定的水平。 

然而,畢竟本病患者聲線及體質較虛弱,筆者建議患者定期作針灸治療以作聲線保養,亦建議患者飲食清淡,注意休息以免聲帶過勞,適量運動加強體質等。

合谷穴

列缺穴

廉泉穴

人迎穴

照海穴


2018年2月5日星期一

病例分享:左側聲帶癱瘓(左側頸前部腫瘤切除術後)

XXX,女,56歲,文員

求診日期:2017年7月20日

主訴:去年12月接受左側頸前部腫瘤切除術後,左側聲帶癱瘓

現在症:現聲線乏力,漏氣細聲,時伴咽喉異物感,吞嚥正常,納眠可,二便調。面色晃白,倦怠,情緒憂慮

既往史:長期服用阿士匹靈,低血壓史

檢查:(12/2016) 左側頸前部腫瘤切除術
(1/2017) 左側聲帶癱瘓

舌脈:舌暗紅,胖大齒印,苔薄白;脈沉細

診斷:喉喑(左側聲帶癱瘓),脾腎氣血兩虛

治法:補益氣血,健脾益腎

針刺穴位:人迎,廉泉,合谷,列缺,照海,三陰交,陰陵泉,足三里,印堂,風池,肩井等


療程安排:
針刺穴位大致上不作大改變,一個療程包括十二次針灸,患者一星期覆診三次,約一個月完成第一個療程。

第二個療程患者一星期只覆診一次,中段時兩星期只覆診一次,約四個月完成第二個療程。


治療經過:
  • 患者接受第4次針刺治療後,其聲線稍有改善;
  • 患者接受第9次針刺治療後,其聲線較明顯改善;
  • 患者接受第12至15次針刺治療後,其聲線持續改善;
  • 患者接受第15至24次針刺治療後,其聲線狀況較反覆,時好時壞


體會:
臨床上,患者接受頸前部腫瘤切除術後引致聲帶癱瘓的病例相對較少,不過根據筆者以針灸治療聲帶癱瘓的患者來說,還是需要採取密集性針灸以收良好效果。

本例患者總共接受了兩個針灸療程(總共24次),患者接受第一個療程時進展較好,不過第二個療程針灸頻密度相對較低,故效果未如理想。

此外,至目前更新狀況,患者將會接受左側聲帶透明質酸注射手術,以收窄雙側聲帶閉合時出現的間隙,從而改善聲音乏力漏氣情況及提高聲線質素。

筆者預計患者短期內會暫停針灸治療,不過值得一提的是,透明質酸注射體內將會被自體吸收,因此這種手術只能提供暫時性的聲線改善,患者需要持續跟進其聲線治療。


廉泉穴

人迎穴

照海穴

合谷穴

列缺穴



2018年2月2日星期五

寒冬流感來襲痰多咳嗽 中醫:火鍋咖啡奶茶會加劇痰多 (經濟日報 TOPick 2/2/2018)

流感高峰期,容易患上感冒,出現痰多咳嗽的症狀。中醫認為,痰有分不同類別,需對症用藥治痰,才能加快復元,痰症清晒。
註冊中醫師石敏棋指出,痰上頸就是喉嚨中有痰液阻礙發聲、伴痰鳴音或聲線不穩走音,而且還刺激氣管,引起咳嗽並增加局部分泌。一方面會產生更多痰液,另一方面患者為了咳出痰液,咳嗽時會很用力,對雙側聲帶造成很大的撞擊力。
她指出,有很多因素會增加喉中痰液,常見的包括:
1. 上呼吸道疾病,如傷風感冒、咳嗽、過敏性鼻炎等伴隨的症狀。
2. 飲食辛辣甜酸濃味,如火鍋、燒烤、甜品、咖啡奶茶。
上述的因素大部分都令身體水分流失,當水分不足時,咽喉黏膜分泌會較黏稠,或結成痰,因此喉中有痰或分泌較多時,往往就是身體要補充水分的提示。

痰分5大類
石醫師表示,中醫治療多咽喉不適等症狀,重點是辦證論治,分別出寒熱虛實,按照不同病因,作出相應的理法方藥。臨床上痰的類別一般分為5種:
  • 風痰

症狀:咽喉痕癢、痰多清稀、色白或黃,多見於風邪犯肺、感冒傷風、外感風寒咳嗽者
治則:宣肺化痰、袪風散寒
食療:可用杏仁、蘇子、紫菀、款冬花等
  • 熱痰

症狀:咳嗽痰黃黏稠難咯,多見於邪熱內盛,津液虧少者
法則:清熱化痰
食療:浙貝母、瓜蔞皮、竹茹、海蛤殼等
  • 燥痰

症狀:乾咳痰少,痰稠難咯或痰中帶血,咽喉乾燥、口乾,多見肺陰不足,虛火上炎者
法則:清肺養陰,潤燥化痰
食療:可用川貝、麥冬、枇杷葉、人參葉等
  • 寒痰

症狀:咳嗽痰白清稀,可伴泡沫,形寒怕冷,多見脾胃虛寒,痰飲內停者
治則:溫中袪寒化痰
食療:可用法半夏、白芥子、白前、餓不食草等
  • 濕痰

症狀:咳嗽痰多,色白質稀易咯,胸悶噁心,多見脾虛痰濕內盛者
治則:燥熱化痰,健脾和胃,理氣止咳
食療:可用陳皮、白朮、莢菔子、厚朴等
她又指出,很多人每當感到喉中有分泌物時常清喉嚨,這種壞習慣亦會損傷聲帶,正確的做法應多喝暖水,以補充身體水分並沖淡局部分泌物,聲線自然有所改善。

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