2017年4月30日星期日
2017年4月28日星期五
2017年4月27日星期四
天氣濕立立，皮膚要抽濕！（濕疹）
黐手黐腳黐立立，濕疹痕癢要袪濕。香港春夏濕度經常偏高，濕疹病人總有一個喺左近。
濕疹，是一種過敏性炎症性皮膚病，多對稱分布及多形損害，痕癢明顯，傾向濕潤，反覆發作，易成慢性。
濕疹的病因：
- 先天因素，家族遺傳
- 飲食辛辣刺激、油膩生冷、高蛋白食物，傷及脾胃失於健運，濕熱內生
- 天氣溫度及濕度驟變，患者外受風邪，風濕熱邪鬱於肌膚引致濕疹
分型及中藥治療：
一般來說，濕疹可分為急性、亞急性、慢性：
- 急性濕疹
- 急性發病，可發生於身體任何部位，常見於頸面、耳後、手腳、下體及肛門等部位
- 對稱分布，皮疹呈片狀或彌漫性，無明顯邊界，多為密集性細粒丘疹，可伴小水泡，皮色潮紅
- 若患者因痕癢抓破皮疹，可出現流水、糜爛及結痂
- 因瘙癢抓刮、肥皂熱水燙洗、飲酒嗜食辛辣發物可引致皮損及瘙癢加重（繼發性皮損），嚴重者可影響睡眠，抓破皮膚可因傷口潰爛及滲液化膿感染引致其他皮膚炎症
- 本型以濕熱為主：
- 內服中藥：清熱利濕。如龍膽草、梔子、黃芩、車前草、澤瀉、生薏仁、蛇床子、苦參等
- 中藥外洗：清熱止癢的苦參、黃柏、地膚子、荊芥、野菊花、馬齒莧煎煎湯溫洗患處
- 亞急性濕疹
- 常由於急性濕疹未及時治療或處理不當，以致病程遷延所致
- 皮損較急性皮損較輕微，以丘疹、鱗屑、結痂為主，僅有小水泡及輕度糜爛，自感劇烈瘙癢
- 本型以脾虛濕困為主：
- 內服中藥：健脾利濕。如茯苓、白朮、豬苓、生薏仁、蒼朮、厚朴、滑石、通草等
- 中藥外洗：消炎止癢、乾燥收斂的三黃洗劑（黃柏、黃芩、大黃、苦參）
- 慢性濕疹
- 久病耗傷陰血，血虛生風燥，以致肌膚粗燥
- 當急性及亞急性濕疹長期不愈，或反覆發作，日久可致慢性濕疹
- 皮損多局限於某一部位，皮膚肥厚粗糙，質地較硬，暗紅色或瘀黑色，皮膚紋理較明顯或苔蘚樣
- 皮損表面伴有皮屑伴抓痕、血痂、色素沉著，可出現皸裂，瘙癢呈陣發性。眠差及精神緊張，飲酒嗜食辛辣發物可使瘙癢加劇
- 病程較長，時輕時重，反覆發作呈急性或亞急性濕疹
- 本型以血虛風燥為主：
- 內服中藥：養血潤膚、袪風止癢。如生地、當歸、荊芥、防風、白蘚皮、赤芍、蟬衣、白蒺藜、何首烏等
- 外塗可用軟膏、乳劑、類固醇藥膏止癢：抑制表皮細胞增生，促進炎症吸收
護理調攝：
- 忌用熱水肥皂等刺激物洗潔患處，尤其是急性濕疹
- 避免搔抓患處，以免引致繼發性皮損，可用冷水輕拍患處以止痕
- 戒食辛辣、雞鴨、牛羊、蝦蟹等發物
2017年4月26日星期三
2017年4月24日星期一
2017年4月23日星期日
篤魚蛋，痛入心！（指骨間關節扭挫傷）
指骨間關節扭挫傷，多見於球類運動意外引致，故有「篤魚蛋」的俗稱。
本病可分為掌指關節扭挫傷及手指骨間關節扭挫傷，多見於青壯年。由球類運動（如籃球、手球、欖球、排球等）或某種物體意外碰撞，外力間接暴力傳到掌指或手指間關節引起。
「篤魚蛋」的症狀：
- 指間局部疼痛劇烈，作被動側方活動時疼痛加重，腫脹明顯，關節活動受限
- 常強直於伸直位置，嚴重者手指不能屈伸，病程較長
- 如手指指間關節突然側向彎曲，可引起關節側方韌帶損傷或撕裂時，指關節不穩定，可有異常的側方活動或偏斜畸形，及合併關節邊緣的撕脫骨折
「篤魚蛋」的病因：
- 多由球類運動（如籃球、手球、欖球、排球等）或某種物體意外碰撞，外力間接暴力傳到掌指或手指間關節引起
- 掌指關節扭傷以拇指較多見，外力常強迫使關節過度背伸或過度掌屈或扭轉動作而出現損傷
- 手指骨間關節扭傷多發生於各手指的遠端指間關節。當手指尖受外力猛烈撞擊時，可引起關節軟骨損傷
「篤魚蛋」的治療：
- 按摩理筋手法
使患指末節向遠端牽引，使關節間隙拉闊，使受傷的韌帶得以舒緩，並將患節輕輕屈伸，微微旋轉，以滑利關節。並在局部作輕揉按摩，注意手法不可太過用力，每1-2天操作1次。
- 固定和練功活動
有側彎畸形者，可用硬紙板/塑膠夾板/鋁板將關節固定於功能位2-3周，去除固定後可作功能鍛鍊，在練功之前可先熱敷，提高關節滑利效果。注意禁止作被動的猛烈的屈伸活動。
2017年4月22日星期六
2017年4月20日星期四
猜包剪揼可試出有沒有彈弓手？（屈指肌腱腱鞘炎）
包剪揼試出「彈弓手」？
其實筆者所說的是「病理性彈弓手」，並非「茅招性彈弓手」（註：即一方等見到對手出招之後變招）。需知道，如果患上「彈弓手」，不論出「包」、「剪」、「揼」也有一定困難呀！
什麼是彈弓手？
彈弓手的病名是屈指肌腱腱鞘炎，由於患指症狀有如彈弓及手槍的扳機，所以本病又稱「彈響指」、「彈弓手」、「扳機指」等。本病多發於拇指，亦有單發於食指、中指，很少多個手指同時發病，多發生於掌指關節掌側（手板）。
有什麼症狀？
- 初起患指不能屈伸，用力屈伸時疼痛，並出現彈跳動作
- 壓痛點在掌骨頭的掌側面，壓住米粒大硬結，再叫患者屈伸患指，有明顯疼痛，並感到彈響由此發出
- 疼痛晨起或勞動後加重，活動後或熱敷後症狀減輕
- 嚴重時，患指常交鎖在屈曲位或伸直位，局部有壓痛
何解會有「彈弓手」？
- 當掌指關節局部過勞，或受風寒時，引起氣血凝滯，血不養筋而發病
- 由於掌指關節經常過度屈伸，使屈肌腱與腱鞘（骨性纖維管）反覆摩擦，或長期用力握持硬物（如酒樓姐姐剪春卷，洗碗工人）等，引起局部肌腱變粗及腱鞘收窄，腱鞘受硬物與掌骨頭的擠壓而發生局部充血水腫
- 當屈肌腱肥大部分通過收窄的腱鞘，便出現手指的彈跳動作，造成屈伸活動障礙
中醫多採用針灸治療
針灸治療本病多於患指結節部及周圍痛點針刺，亦可於掌骨頭的掌側面結節部作按壓，橫向及縱向推動按摩，並作患指牽引鬆解，使關節有彈響聲。不過，若本病情況較嚴重，必要時應考慮進行腱鞘鬆解手術。
2017年4月18日星期二
2017年4月16日星期日
2017年4月14日星期五
2017年4月12日星期三
2017年4月10日星期一
2017年4月9日星期日
何解拗柴拗入唔拗出？（踝關節扭挫傷）
拗柴，醫學上的診斷病名為踝關節扭挫傷，又稱距小腿關節周圍韌帶損傷。本病十分常見，可發生於任何年齡，但以青壯年多見。而且，以足內翻扭傷多見於足外翻扭傷，俗稱「拗入唔拗出」，為什麼呢？這個其實與我們足踝部的韌帶肌肉等結構有密切關係，筆者嘗試向大家簡單介紹一下本病的診斷及治療吧！
- 內側副韌帶
又稱三角韌帶，起於內踝，是一條堅強的韌帶，不易損傷
- 外側副韌帶
起自外踝，包括3條：
- 腓距前韌帶 - 止於距骨前外側
- 腓距後韌帶 - 止於距骨後外側
- 腓跟韌帶 - 止於跟骨外側
- 下脛腓韌帶
又稱脛腓聯合韌帶，為脛骨與腓骨下端之間的骨間韌帶，是保持踝關節穩定的重要韌帶
踝關節扭挫傷的症狀：
受傷後踝部立即出現腫脹疼痛，不能走路或尚可勉強走路，傷後兩至三日局部可出現瘀斑。嚴重扭傷患者疑有韌帶斷裂或合併骨折脫位者，應作X光檢查。一側韌帶撕裂可顯示患側關節間隙增寬。
外側韌帶損傷（足內翻扭傷）
- 外踝前下部疼痛、腫脹、皮下瘀血、關節活動明顯受限或跛行
- 檢查局部有明顯壓痛，足內翻時外側韌帶被牽拉而疼痛加劇
內側韌帶損傷（足外翻扭傷）
- 內踝前下部疼痛、腫脹、皮下瘀血、關節活動明顯受限或跛行
- 檢查局部有明顯壓痛，足外翻時外側韌帶被牽拉而疼痛加劇
踝關節扭挫傷的病因：
- 運動時腳踏不平地面，足底受力不均導致踝關節過度內翻或外翻，尤其是落斜或落樓梯時，踝關節處於跖屈位，距骨可向內側或外側輕微活動而使踝關節穩定性減少，損傷較易發生。
- 由於腓骨（位於小腿外側）下端較脛骨（位於小腿內側）下端長，外踝的位置較內踝低，內側韌帶較外側韌帶強韌，外側韌帶較薄弱且不完整，內翻肌群的力量比外翻肌群強，故內翻損傷多見。
治療穴位：
- 商丘穴
足內踝前下方凹陷處，舟骨結節與內踝尖連線的中點。當脛骨前肌腱內側
- 解溪穴
足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷處，當拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間
- 丘墟穴
足背，外踝前下方，伸趾長肌腱外側，距跟關節間凹陷處
- 昆侖穴
足部外踝後方，當外踝尖與跟腱之間凹陷處
- 太溪穴
足內側部，內踝後方，內踝尖與跟腱之間凹陷處
- 足三里穴
小腿前外側，外膝眼（犢鼻）下3寸，脛骨前緣外一橫指（中指）處，當脛骨前肌中
扭傷後的護理：
- 用繃帶包紮，保持踝關節於受傷韌帶鬆弛的位置，並暫時限制走路
- 用繃帶、膠布固定踝關節於中立位置，內翻扭傷採用外翻固定，外翻扭傷採用內翻固定，抬高患肢，以利消腫
- 踝關節固定期間可作足趾屈伸活動，解除固定後，開始鍛鍊踝關節的屈伸功能，並逐步練習走路
2017年4月7日星期五
2017年4月6日星期四
腳踏實地時腳踭針拮痛？（跟痛症）
媽媽經常教筆者做人要頂天立地，筆者打趣說：「我個子小且沒有修長美腿，很難做到『頂天』，『立地』尚且可以，因為我的跟骨還好，未有退化跡象，所以可以腳踏實地，哈！」
筆者臨床上遇過腳踭痛這個症狀，其實腳踭痛可出現於不同的足跟部疾患（如跟部滑囊炎、扁平足等等），不僅限於跟痛症，為了縮窄篇幅，筆者跟大家討論一下跟痛症吧！
跟痛症的病因：
跟骨為最大的足骨，跟骨結節是著地的承重點，當跟骨底長期慢性勞損，可引起足跟部疼痛，可伴有跟骨骨刺。本病多發於40-60歲的中老年人，起病緩慢，多為一側發病，可有數月或數年的病史。中醫認為，患者因勞累過度及腎氣不足致病。
跟骨為最大的足骨，跟骨結節是著地的承重點，當跟骨底長期慢性勞損，可引起足跟部疼痛，可伴有跟骨骨刺。本病多發於40-60歲的中老年人，起病緩慢，多為一側發病，可有數月或數年的病史。中醫認為，患者因勞累過度及腎氣不足致病。
腳板底與跟痛症的關係：
- 足跖筋膜
自跟骨跖面結節起向前伸展，止於五個足趾骨膜上。如果長期持續牽拉（如行山、跑步、急步走等），可在跖筋膜的跟骨結節附著處發生慢性勞損，引起跟骨局部疼痛。
- 足底肌
足底肌分為4層：第1層均起始於跟骨；第2層僅限於中間部；第3層僅限於足底前半部；第4層位於最深處。足底肌主要功能為支持體重和行走，其收縮是維持足弓的孤度。足底肌受牽扯或損傷可引起跟骨局部疼痛。
跟痛症的症狀：
- 早晨起床後站立時疼痛較重，行走片刻後疼痛減輕，但行走過久後疼痛又加重
- 局部檢查不紅不腫，在跟骨結節處有壓痛
- X光檢查與臨床表現不一定相符，有骨刺者可無症狀，有症狀者可無骨刺
參考穴位：
- 昆侖穴（足部外踝後方，在外踝尖與跟腱之間凹陷處）
- 僕參穴（足外側部，外踝後下方，昆侖穴直下2寸，跟部外側面赤白肉際處）
- 太溪穴（足內側部，內踝後方，內踝尖與跟腱之間凹陷處）
- 水泉穴（足內側部，內踝後下方，太溪穴直下1寸，在跟骨結節的內側凹陷處）
護理：
- 急性期宜休息，症狀好轉後仍宜減少步行，並在患足鞋內放置鞋墊
- 肥胖者建議減肥，減輕骨與關節的負擔
鑒別診斷：
跟痛症 VS 跟部滑囊炎
跟痛症
|
跟部滑囊炎
|
|
分類
|
慢性勞損；疼痛位置不同分為跟下痛、
跟後痛、跟骨痛
|
外傷性；感染性；
慢性勞損
|
年齡
|
40-60歲
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任何年齡
|
發病
機理
|
跖筋膜跟骨結節附著處勞損
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小腿三頭肌（比目魚肌及腓腸肌）收縮過多
|
症狀
特徵
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不紅不腫，但起床及過勞後疼痛明顯
|
局部腫脹
|
相關連結：
[米奇中醫堂] 腳踏實地時腳踭針拮痛? (跟痛症)
2017年4月5日星期三
2017年4月4日星期二
病例分享: 聲帶息肉 (Vocal Cord Polyp)
聲帶息肉是聲帶上的增生性組織，呈灰白色或紅色，通常較聲帶小結大，且多出現於一側聲帶上。本病與聲帶小結類同，由於增生性組織增加了聲帶重量而令聲帶不能完全閉合，故主要症狀為聲音嘶啞、粗糙、漏氣音明顯等。
聲帶息肉最常見病因為長期發聲不當或過發聲所致，亦可因一次大喊大叫後引起，故本病常見於職業用聲者和用聲過度者。
本病屬中醫喉科「慢喉喑」的範圍，治療多以四診合參、辨証論治為主，可以針灸配合中藥治療改善病情。聲帶息肉較大者可阻塞氣道引致呼吸困難及影響發聲，多建議手術治療，且手術後要注意發音方法及避免過度用聲，以免復發。
病例分享：
治療前
下圖所示為左側聲帶息肉繼發右側聲帶小結，以致雙側聲帶局部結構異常。
喉部內窺鏡顯示：
患者左側聲帶前中1/3交界處出現息肉，且色紅充血，繼發右側聲帶前中1/3交界處出現小結，聲帶及附近肌肉黏膜泛紅明顯。
發聲時，小結及息肉使雙側聲帶閉合不全且留有間隙。
病例分享：
治療前
下圖所示為左側聲帶息肉繼發右側聲帶小結，以致雙側聲帶局部結構異常。
喉部內窺鏡顯示：
患者左側聲帶前中1/3交界處出現息肉，且色紅充血，繼發右側聲帶前中1/3交界處出現小結，聲帶及附近肌肉黏膜泛紅明顯。
發聲時，小結及息肉使雙側聲帶閉合不全且留有間隙。
治療後 (針灸配合中藥)
喉部內窺鏡顯示：
喉部內窺鏡顯示：
患者經過針灸及中藥治療後，聲帶小結及息肉變小且無充血，聲帶及附近肌肉黏膜泛紅並不明顯。
發聲時，雙側聲帶閉合時其間隙收窄。
發聲時，雙側聲帶閉合時其間隙收窄。
2017年4月3日星期一
2017年4月2日星期日
正常聲帶 (Normal Vocal Cord)
聲帶呈左右對稱，不用發聲時，雙側聲帶張開，使肺部與外界交換空氣形成呼吸作用。
憋氣時雙側聲帶緊貼閉合且沒有明顯間隙。發聲時，聲帶透過與空氣的互相作用產生不同的聲波及頻率而振動，發出不同音量及音調。
憋氣時雙側聲帶緊貼閉合且沒有明顯間隙。發聲時，聲帶透過與空氣的互相作用產生不同的聲波及頻率而振動，發出不同音量及音調。
正常聲帶呈白色啫喱狀，表面光滑，血管分布較少，表面沒有明顯分泌物及增生組織，附近黏膜呈淡紅色並無充血，周圍肌肉具彈性且柔軟而不緊張。
